Sổ theo dõi chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội mẫu số s85a-bh phụ lục 03 ban hành - THÔNG TƯ 102/2018/TT-BTC

Ngày tháng ghi sổ

Chứng từ

Diễn giải

Mã CS KCB

Tổng cộng

Số chi trong năm

Chi trước BHYT cho năm sau

Chi 20% kinh phí kết dư quỹ KCB của tỉnh

Số hiệu

Ngày tháng

Thanh toán trực tiếp

Chăm sóc sức khỏe ban đầu

Cộng

Chi CSSKBĐ

Chi KCB khác

Cộng

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

Cộng

Học sinh, sinh viên

Trẻ em dưới 6 tuổi

Người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ

Cơ quan, đơn vị , doanh nghiệp

Y tế cơ quan đối tượng cơ yếu do BHXH tỉnh phát hành thẻ

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

Cộng

Năm
……

Năm
……

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

Người bệnh trong tỉnh

Người bệnh ngoại tỉnh đến

A

B

C

D

E

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Số dư đầu kỳ

Cộng phát sinh kỳ

Số dư cuối kỳ

Cộng lũy kế từ đầu quý