Báo cáo tổng hợp tình hình và quyết toán kinh phí chi khám chữa bệnh bhyt toàn quốc
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM |
|
Mẫu B09c-BH |
BÁO CÁO TỔNG HỢP TÌNH HÌNH VÀ QUYẾT TOÁN KINH PHÍ CHI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TOÀN QUỐC
Năm ……..
PHẦN I. TÌNH HÌNH KINH PHÍ
Đơn vị tính: ………..
|
STT |
Đơn vị |
Số dư năm trước chuyển sang |
Điều chỉnh kinh phí năm trước chuyển sang nếu có |
Kinh phí thực nhận trong năm |
Tổng kinh phí được sử dụng |
Kinh phí đã sử dụng đề nghị quyết toán |
Kinh phí giảm |
Kinh phí chưa sử dụng chuyền năm sau |
|||
|
|
|
|
|
Cộng |
Cấp kinh phí KCB |
Kinh phí ghi thu 90% số tiền đóng BHYT dành cho KCB |
Kinh phí khác |
|
|
|
|
|
A |
B |
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 |
|
1 |
BHXH tỉnh A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
BHXH tỉnh B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. KINH PHÍ CHI BHYT
|
STT |
Tên Đơn vị |
Tổng cộng |
Cộng chi thanh toán trực tiếp |
Chi thanh toán trực tiếp |
Cộng chi chăm sóc sức khỏe ban đầu |
Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu |
||||||||||
|
|
|
|
|
Người bệnh trong tỉnh |
Người bệnh ngoại tỉnh đến |
|
Cộng |
Người bệnh trong tỉnh |
Cộng |
Người bệnh ngoại tỉnh đến |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Học sinh, sinh viên |
Trẻ em dưới 6 tuổi |
Cơ quan đơn vị, doanh nghiệp |
Người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ |
|
Học sinh, sinh viên |
Trẻ em dưới 6 tuổi |
Cơ quan đơn vị, doanh nghiệp |
Người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ |
|
A |
B |
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
1 |
BHXH tỉnh A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
BHXH tỉnh B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng chi cho cơ sở khám chữa bệnh |
Chi cho cơ sở khám chữa bệnh |
Chi kết dư quỹ KCB định suất để lại cho cơ sở KCB |
Kết chuyển số chi BHYT đã chi năm trước |
Khác |
|
|
|
Người bệnh trong tỉnh |
Người bệnh ngoại tỉnh đến |
|
|
|
|
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PHẦN III. CHI TRƯỚC BHYT CHO NĂM SAU
|
STT |
Tên Đơn vị |
Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu |
|
A |
B |
1 |
|
1 |
BHXH tỉnh A |
|
|
2 |
BHXH tỉnh B |
|
|
|
|
|
|
|
Cộng |
|
|
|
|
……..Ngày ….tháng….. năm .... |
