ĐƠN VỊ QUẢN LÝ CẤP TRÊN……………. | Mẫu B15a-BH |
BÁO CÁO CÂN ĐỐI QUỸ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT DO ĐỊA PHƯƠNG QUẢN LÝ
Năm ……..
Đơn vị tính:………..
STT | Chỉ tiêu | Mã số | Số tiền |
A | B | C | 1 |
1 | Tổng số thu BHYT | 01 | |
2 | Quỹ KCB BHYT được sử dụng trong năm | 02 | |
3 | Tổng số chi KCB BHYT của tỉnh | 03 | |
3.1 | Chi KCB nội tỉnh | 04 | |
3.2 | Chi KCB đa tuyến đi ngoại tỉnh | 05 | |
3.3 | Kết dư định suất để lại cho cơ sở KCB sử dụng trong năm | 06 | |
4 | Quỹ KCB BHYT lớn hơn số chi KCB trong năm | 07 | |
4.1 | 20% để lại địa phương sử dụng | 08 | |
4.2 | 80% Chuyển về quỹ dự phòng | 09 | |
5 | Quỹ KCB BHYT nhỏ hơn số chi KCB trong năm | 10 |
- Kiến nghị, đề xuất…………..
|
| Ngày ….tháng….. năm .... |
