Bản khai thành tích đề nghị xét tặng danh hiệu mẫu số 01 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 27/2015/NĐ-CP

Mẫusố01

I.SƠLƯỢCTIỂUSỬBẢNTHÂN

1.Họvàtên:(1)………………………………..……………………………Nam,nữ:

2.Têngọikhác(nếucó)

3.Ngày,tháng,nămsinh:

4.Nguyênquán:

5.Hộkhẩuthườngtrú:

6.Dântộc:

7.Nơicôngtác:(2)

8.Chứcvụhiệntại:(3)

9.Trìnhđộđàotạo:………………………………………….Chuyênngành:

10.Họchàm,họcvị:(4)

11.Ngạchlươngđanghưởng:……………………phụcấpchứcvụ(nếucó)

12.Nămvàongànhgiáodục:

13.Sốnămtrựctiếpgiảngdạy:(5)

14.Sốnămcôngtáctạivùngkhókhăn(6)

15.Địachỉliênhệ:

16.Điệnthoạinhàriêng:………………………………………..Diđộng:

17.Quátrìnhcôngtác:

18.NămđượcphongtặngdanhhiệuNhàgiáoƯutú:(7)…………………………………..Thờigian,chứcvụcôngtáctừnămđượcphongtặngdanhhiệuNhàgiáoƯutúđếnnay.

II.NHỮNGTHÀNHTÍCHĐẠTĐƯỢCĐỐICHIẾUVỚITIÊUCHUẨNXÉTTẶNG

1.Phẩmchấtchínhtrị:

2.Đạođức,lốisống

3.Tàinăngsưphạmxuấtsắcvàcônglaođốivớisựnghiệpgiáodục(NGNDkhaitừnămđượcphongtặngdanhhiệuNhàgiáoƯutúđếnkhixét)

a)Tàinăngsưphạm:

b)Sángkiến,đềtàinghiêncứukhoahọc,giáotrình,sách,bàibáo,đàotạothạcsĩ,tiếnsĩ:

-Sángkiến,đềtàinghiêncứukhoahọc(8)

Trongnhữngsángkiến,đềtàinghiêncứukhoahọctrênđãcónhữngđềtàisauđượcứngdụng(thờigian,địađiểm):

-Giáotrình,sáchchuyênkhảo(9)

-Bàibáokhoahọcđăngtrêncáctạpchítrongnướcvàquốctế:

-Đàotạotiếnsĩ,thạcsĩ,bácsĩchuyênkhoacấpII,bácsĩnộitrú(10)

-Bồidưỡnghọcsinh,sinhviêntàinăng:(11)

-Giúpđỡgiáoviêntrởthànhgiáoviên,giảngviêndạygiỏi:(12)

c)Danhhiệuthiđuavàhìnhthứckhenthưởngđượcghinhận.

-SốnămđạtdanhhiệuChiếnsĩthiđua:(13)

-Cáchìnhthứckhenthưởngđãđượcghinhận(từBằngkhentỉnh,Bộhoặctươngđươngtrởlên)(14)

d)Uytín,ảnhhưởngcủaNhàgiáođốivớihọcsinh,sinhviên,đồngnghiệp,vớingànhvàxãhội:

đ)Đónggópxâydựngđơnvị:

Thànhtíchcủađơnvịtrong2nămliềnkềnămđềnghị(15):

e)Kỷluật(thờigian,hìnhthức,lýdo):

Tôicamkếtchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềtínhxácthựccủathôngtinđãkêkhai.

Xácnhậnchínhquyềnđịaphươngnơicưtrú(17)
(đốivớiđốitượngthuộcĐiểmcKhoản1Điều2)

Ghichú:

Đánhmáykhôngquá10trang,khôngđóngquyển,ngườikhaikýnhỏbằngbútmựcxanhgócdướibênphảivàotừngtrangkhaithànhtích;

(1)Họvàtênviếtchữinhoa;

(2)Viếtđầyđủtênđơnvịcôngtác(khôngviếttắt);

(3)Chứcvụhiệntại(khôngviếttắt);

(4)Họchàm,họcvị:Khaitừhọcvịthạcsĩtrởlên(đốivớicánhânthuộclựclượngvũtrangnhândânkhairõquânhàm);

(5)Khaibằngsố(tổngsốnăm);

(6)Khaitừtháng,năm…đếntháng,năm....côngtácđơnvị...,thuộcthôn,xã,huyện,tỉnh;

(7)ÁpdụngvớicánhânđềnghịxéttặngdanhhiệuNhàgiáoNhândân;

(8)Khaiđầyđủtênsángkiến,đềtàiNCKHdocánhânchủtrì;cấpđánhgiá,nghiệmthu,xếploại(nếucó);nămnghiệmthu,côngnhận;

(9)Khairõtừngloạigiáotrình,sách(khôngviếttắt);

(10)KhaitheothứtựTiếnsĩđếnThạcsĩ,bácsĩchuyênkhoacấpII,bácsĩnộitrú;

(11)Khairõhọtênhọcsinh,sinhviênđoạthuychươngvàng,bạc,đồnghoặcđạtgiảinhất,nhì,batrongcáckỳthiquốcgia,quốctếvàtênkỳthi,nămđạtgiải;

(12)Khairõđãhướngdẫnđượcbaonhiêugiáoviên,giảngviêndạygiỏi;

(13)KhairõsốlầnđạtdanhhiệuChiếnsĩthiđuacơsở,Chiếnsĩthiđuacấptỉnh,Bộ,ChiếnsĩthiđuaToànquốc(nếucó)hoặcGiáoviêndạygiỏicùngcấp.Lưuý:Trongmộtnămnếuđạtnhiềudanhhiệuthìcánhânlựachọnmộtdanhhiệuđểkêkhai.

(14)Ghirõnộidungđượckhenthưởng;

(15)Khairõdanhhiệuthiđuacủađơnvịtrong2nămliềnkềvàhìnhthứckhenthưởng(nếucó);

(16)Thủtrưởngđơnvịkiểmtrađầyđủthôngtincủacánhântrongbảnbáocáothànhtích,xácnhậnvàchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềthànhtíchcủacánhândomìnhxácnhận;

(17)Xácnhậncủachínhquyềnđịaphươngnơicưtrúvềviệcchấphànhchủtrương,chínhsáchcủaĐảng,phápluậtcủaNhànước;xácnhậntrựctiếpvàobảnkhaithànhtíchcánhânhoặcbằngvănbản(đốivớiđốitượngthuộcĐiểmcKhoản1Điều2Nghịđịnhnày).