Mẫu phiếu đăng ký tuyển chọn đi bồi dưỡng sau tiến sỹ theo đề án 2395 mẫu b1.4-đksts phụ lục i ban hành - THÔNG TƯ 13/2016/TT-BKHCN

B1.4-ĐKSTS
13/2016/TT-BKHCN

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
------------------------

…………..,ngày....tháng...năm....

PHIẾUĐĂNGKÝTUYỂNCHỌNĐIBỒIDƯỠNGSAUTIẾNSỸTHEOĐỀÁN2395

1.Họvàtên(họchàm,họcvị):……………………………………….Giớitính:

2.Ngày,tháng,nămsinh:

3.Chứcdanhnghiêncứukhoahọc/chứcdanhcôngnghệ:

4.Lĩnhvựchoạtđộng:

5.Đơnvịcôngtác:

(Địachỉ,sốđiệnthoại)

6.Địachỉnhàriêng/sốđiệnthoại:

7.Lĩnhvựckhoahọcvàcôngnghệđăngkýđibồidưỡng:

8.Nhiệmvụnghiêncứudựkiếntriểnkhaitrongthờigianđibồidưỡng:

(KèmThuyếtminhđềcươngnghiêncứuchitiết)

9.Cơsởđàotạo,bồidưỡng:

(Tên,quốcgia,địachỉ,điệnthoại,email,website)

10.Nhàkhoahọcnhậnhướngdẫnsautiếnsỹ:

(Tên,chứcdanhkhoahọc,cơquanlàmviệc,địachỉ,điệnthoạiliênhệ,email)

11.Thờigianbồidưỡng:

12.Dựkiếnkếtquảsaukhóabồidưỡng:

13.Nguồnkinhphíđượchỗtrợngoàingânsáchnhànước(nếucó):

14.Trìnhđộngoạingữ:

(Kèmchứngchỉngoạingữ(nếucó))