Mẫu phiếu đăng ký tuyển chọn đi đào tạo, bồi dưỡng nhóm nghiên cứu theo đề án 2395 mẫu b1.3-đknnc phụ lục i ban hành - THÔNG TƯ 13/2016/TT-BKHCN

B1.3-ĐKNNC
13/2016/TT-BKHCN

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
------------------------

…………..,ngày....tháng...năm....

PHIẾUĐĂNGKÝTUYỂNCHỌNĐIĐÀOTẠO,BỒIDƯỠNGNHÓMNGHIÊNCỨUTHEOĐỀÁN2395

1.TênNhómnghiêncứu:

2.Trưởngnhóm:

(Họtên(kèmhọchàm,họcvị,ngày,tháng,nămsinh,giớitính,chứcdanhkhoahọc/chứcdanhcôngnghệ,lĩnhvựchoạtđộng,đơnvịcôngtác,trìnhđộngoạingữ,địachỉ,email,điệnthoạiliênhệ).

3.Cơquanchủquản:

(Tên,địachỉ,điệnthoạiliênhệ,email,Website)

4.Môtảvềnhóm(Sơlượcquátrìnhhìnhthành,hoạtđộng):

5.Thànhviêncủanhómđiđàotạo,bồidưỡng:

(Kêcụthểtừngngười:Họtên(kèmhọchàm,họcvị),ngày,tháng,nămsinh,giớitính,chứcdanhkhoahọc/chứcdanhcôngnghệ,lĩnhvựchoạtđộng,đơnvịcôngtác,trìnhđộngoạingữ,vaitròtrongnhóm,địachỉ,email,điệnthoạiliênhệ)

6.LĩnhvựckhoahọcvàcôngnghệNhómđăngkýđiđàotạo,bồidưỡng:

7.Nhiệmvụnghiêncứudựkiếntriểnkhaitrongthờigianđiđàotạo,bồidưỡng(KèmtheoThuyếtminhchitiết)hoặcnộidungnghiêncứucầntriểnkhaiởnướcngoàicủanhiệmvụkhoahọcvàcôngnghệđãđượcphêduyệt(kèmQuyếtđịnhphêduyệtnhiệmvụ):

8.Cơsởđàotạo,bồidưỡng:

(Tên,quốcgia,địachỉ,điệnthoại,email,website)

9.Nhàkhoahọcnướcngoàigiớithiệuđàotạo,bồidưỡng:

(Tên,chứcdanhkhoahọc,cơquanlàmviệc,địachỉ,điệnthoạiliênhệ,email)

10.Thờigianđàotạo,bồidưỡng:

11.Dựkiếnkếtquảsaukhóađàotạo,bồidưỡng:

12.Nguồnkinhphíđượchỗtrợngoàingânsáchnhànước(nếucó):