Công văn 4754/BHXH-DVT năm 2018 vướng mắc trong thanh toán thuốc theo Thông tư 40/2014/TT-BYT và 52/2017/TT-BYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Tháp

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được Công văn số 898/BHXH- GĐBHYT ngày 20/9/2018 của BHXH Đồng Tháp về việc vướng mắc trong thanh toán thuốc theo Thông tư 40/2014/TT-BYT và Thông tư 52/2017/TT- BYT. Về vấn đề này, BHXH Việt Nam có ý kiến như sau:

Theo quy định tại Điểm đ Khoản 2 Điều 4 Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thì quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp sử dụng thuốc không phù hợp với chỉ định đã đăng ký trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được phê duyệt. Do đó, trường hợp kê đơn cho bệnh nhân không đúng quy định tại Điểm đ nêu trên, cơ quan BHXH không có cơ sở để thanh toán.

Đề nghị BHXH tỉnh Đồng Tháp phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện giám định và thanh toán chi phí thuốc theo chế độ BHYT đúng quy định. Trường hợp, Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp không thống nhất, đề nghị Sở Y tế báo cáo, xin ý kiến Bộ Y tế./.