PHỤ LỤC 12
MẪU BÁO CÁO VỀ CAI NGHIỆN, PHỤC HỒI CHO NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 43/2011/TTLT/BLĐTBXH-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2011 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế)
Tên cơ sở cai nghiện (1): | BÁO CÁO VỀ CAI NGHIỆN, PHỤC HỒI CHO NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY Kỳ báo cáo: Tháng…năm… (Từ ngày …/…/… đến ngày …/…/…) | Ngày báo cáo: Ngày .../…/…...... Đơn vị nhận báo cáo: …………. |
I. TỔNG HỢP TÌNH HÌNH:
Số TT | Chỉ tiêu | Tổng số | Thời gian cai nghiện | Giới tính | Độ tuổi | Ghi chú | |||||
lượt người | < 1 tháng | 1-3 tháng | 3-6 tháng | > 6 tháng | Nam | Nữ | Dưới 18T | Trên 18T | |||
A | B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | Số đối tượng quản lý đầu kỳ | ||||||||||
2 | Số đối tượng cuối kỳ | ||||||||||
3 | Số đối tượng tăng, giảm trong kỳ | ||||||||||
3.1 | Số vào | ||||||||||
3.2 | Số ra | ||||||||||
4 | Tình hình quản lý đối tượng trong kỳ | ||||||||||
4.1 | - Số vụ đối tượng gây rối, mất trật tự… | ||||||||||
4.2 | - Số đối tượng bỏ trốn | ||||||||||
5 | Công tác cai nghiện, phục hồi trong kỳ | ||||||||||
5.1 | - Số đối tượng điều trị cắt cơn | ||||||||||
5.2 | - Số đối tượng được điều trị các bệnh khác | ||||||||||
5.3 | - Số đối tượng được giáo dục, phục hồi hành vi, nhân cách | ||||||||||
5.4 | - Số đối tượng tham gia lao động trị liệu | ||||||||||
5 | Số đối tượng được cấp giấy chứng nhận cai nghiện | ||||||||||
Ghi chú: Các cột từ 1-9 ghi theo tổng số lượt người được cai nghiện
II. ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ CỦA ĐỊA PHƯƠNG:
| Ngày … tháng … năm … |
____________
1. Dùng cho các cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện.