Mẫu số 13.02
TÊN CƠ SỞ KÊ KHAI | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: ............. | ..........1.........., ngày .... tháng ..... năm ... |
BẢNG CẬP NHẬT GIÁ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ
Kính gửi: Bộ Y tế.
Số kê khai2 | Giá nhập khẩu hoặc chi phí sản xuất | Giá bán buôn, giá bán lẻ dự kiến | |||||||
Đã kê khai | Cập nhật | Tỷ lệ thay đổi (%) | Đã kê khai | Cập nhật | Tỷ lệ thay đổi (%) | ||||
Bán buôn | Bán lẻ | Bán buôn | Bán lẻ | Bán buôn | Bán lẻ | ||||
Lý do thay đổi giá:
Và tài liệu chứng minh (nếu có).
Cơ sở cam kết và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của các thông tin đã kê khai.
Người đại diện hợp pháp của cơ sở |
___________________
1 Địa danh
2 Số văn bản đã kê khai trước đó