Phiếu yêu cầu cung cấp thông tin về biện pháp bảo đảm bằng tàu bay phụ lục 11 ban hành - THÔNG TƯ 01/2019/TT-BTP

Œ Hình thức nhận thông tin/ Form of information receipt

□ Trực tiếp tại cơ quan đăng ký/ Directly at the registry

□ Qua đường bưu điện (theo tên và địa chỉ kê khai tại mục  đơn này)/ By post (under name and address completed at item  of this application)

 Người yêu cầu cung cấp thông tin/ Applicant

2.1. Tên đầy đủ: (viết chữ IN HOA)/Full name (write in CAPITAL LETTER) 

2.2. Địa chỉ/ Address 

2.3. Người để cơ quan đăng ký liên hệ khi cần thiết trong quá trình giải quyết hồ sơ (*)/ Information on contact person when necessary during dealing with records (*)

Họ và tên/ Full name 

Số điện thoại/ Tel ……………………………… Thư điện tử/ Email 

Ž Nội dung yêu cầu cung cấp thông tin/ Requested contents on information provision

NGƯỜI YÊU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN APPLICANT
Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)/ Signature, full name, position and stamp (if any)

PHẦN GHI CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ

FOR REGISTRY ONLY

Thời điểm tiếp nhận: _ _ _ giờ _ _ _ phút, ngày _ _ _ / _ _ _ / _ _ _

Time of application receiving: _ _ _ hour _ _ _ minute, on _ _ _ / _ _ _ /_ _ _

Cán bộ tiếp nhận (ký và ghi rõ họ, tên) / Receiver (signature and full name)