Hướng dẫn 2844/HD-SYT năm 2015 thực hiện Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Sở Y tế tỉnh Bình Định ban hành

HƯỚNG DẪN

THỰC HIỆN MỘT SỐ NỘI DUNG CỦA THÔNG TƯ SỐ 40/2015/TT-BYT NGÀY 16/11/2015 CỦA BỘ Y TẾ QUY ĐỊNH ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU VÀ CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Thông tư số 40/2015/TT-BYT);

Theo ý kiến thống nhất của Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tại Công văn số 1289/BHXH-GĐBHYT ngày 31/12/2015 về việc góp ý kiến về dự thảo hướng dẫn thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế,

Sở Y tế hướng dẫn thực hiện một số nội dung của Thông tư số 40/2015/TT- BYT trên địa bàn tỉnh như sau:

1. Cơ sở đủ điều kiện đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) ban đầu và phân tuyến của các cơ sở KCB BHYT

a) Các cơ sở đủ điều kiện đăng kýKCB BHYT ban đầu

- 159 trạm y tế xã, phường, thị trấn của tỉnh: thuộc tuyến xã.

- 10 trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố (Quy Nhơn, Tuy Phước, An Nhơn, Phù Cát, Phù Mỹ, Hoài Nhơn, Hoài Ân, Vân Canh, Vĩnh Thạnh, An Lão) và 05 phòng khám đa khoa khu vực thuộc trung tâm y tế huyện, thành phố (Phòng khám số 4, Phước Hòa, Cát Minh, Bình Dương, Hoài Hương): thuộc tuyến huyện.

- Bệnh viện đa khoa tư nhân Hòa Bình; các phòng khám đa khoa tư nhân: 38 Lê Lợi, Thành Long, Hương Sơn, Toàn Mỹ, Diêu Trì: thuộc tuyến huyện.

- Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bồng Sơn, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phú Phong, Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh, Bệnh viện Quân y 13: thuộc tuyến tỉnh.

- Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa: thuộc tuyến Trung ương.

b) Các cơ sở tham gia KCB BHYT nhưng chưa đủ điều kiện KCB BHYT ban đầu

- Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Lao và bệnh phổi, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Trung tâm Phòng chống sốt rét và các bệnh nội tiết, Trung tâm Da liễu: thuộc tuyến tỉnh.

- Bệnh viện Chỉnh hình và phục hồi chức năng Quy Nhơn: thuộc tuyến tỉnh.

2. Đối tượng, số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một số cơ sở y tế

a) Bệnh viện Đa khoa tỉnh:

- Ngoài các đối tượng quy định theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Quy Nhơn thuộc các đối tượng sau đây được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh:

+ Cựu chiến binh;

+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

+ Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp tỉnh đương nhiệm;

+ Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động làm việc tại: các cơ quan Đảng cấp tỉnh; các sở, ban, ngành, hội đoàn thể cấp tỉnh; các đơn vị sự nghiệp trực thuộc UBND tỉnh; Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

- Số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh: không quá 50.000 thẻ.

b) Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bồng Sơn:

Đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bồng Sơn là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn các xã phía Nam huyện Hoài Nhơn gồm: Hoài Đức, Hoài Mỹ, Hoài Hải, Hoài Hương, Hoài Tân, Hoài Xuân, Hoài Thanh, Hoài Thanh Tây và thị trấn Bồng Sơn.

c) Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phú Phong:

Đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phú Phong là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn huyện Tây Sơn.

d) Bệnh viện Quân y 13:

- Đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Quân y 13 là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Quy Nhơn.

- Số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Quân y 13: không quá 5.000 thẻ.

đ) Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa:

- Đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Quy Nhơn.

-Số lượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa: không quá 40.000 thẻ.

e) Đăng kýKCB BHYT ban đầu của người sinh sống ở xã đảo:

Người dân sinh sống ở xã đảo Nhơn Châu đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Trạm Y tế xã Nhơn Châu.

g) Đăng kýKCB BHYT ban đầu đối với trẻ em dưới 6 tuổi

Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại bất cứ cơ sở y tế nào từ tuyến xã đến tuyến tỉnh (trừ tại Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh).

h) Số lượng đăng kýKCB BHYT ban đầu tại một số cơ sở y tế khác:

- Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn: không quá 120.000 thẻ.

- Bệnh viện tư Đa khoa Hòa Bình: không quá 40.000 thẻ.

- Phòng khám Đa khoa 38 Lê Lợi: không quá 18.000 thẻ.

- Phòng khám Đa khoa Hương Sơn: không quá 18.000 thẻ.

- Phòng khám Đa khoa Thành Long: không quá 22.000 thẻ.

+ Phòng khám Đa khoa Toàn Mỹ: không quá 10.000 thẻ.

+ Phòng khám Đa khoa Diêu trì: không quá 5.000 thẻ.

BHXH tỉnh có trách nhiệm hướng dẫn người dân đăng ký nơi KCB BHYT ban đầu phù hợp; theo dõi, giám sát số lượng, đối tượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế để hàng quý điều chỉnh cho phù hợp với các quy định trên.

3. Chuyển tuyến KCB BHYT

- Ngoài các quy định theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT, Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Sở Y tế giao Giám đốc Trung tâm Y tế các huyện, thị xã, thành phố xem xét quy định các trường hợp các trạm y tế trực thuộc được chuyển thẳng người bệnh lên tuyến tỉnh mà không phải qua tuyến huyện nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh (trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật của tuyến huyện). Đối với những trường hợp này, Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố phải báo cáo với Sở Y tế, thông báo trước cho cơ quan BHXH, các trạm y tế, các bệnh viện tuyến tỉnh biết để phối hợp thực hiện và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định.

- Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các trạm y tế thuộc huyện Tây Sơn (tuyến xã) được chuyển thẳng đến Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phú Phong (tuyến tỉnh) và phải thực hiện đúng thủ tục chuyển tuyến (không thông tuyến).

- Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương khi đi KCB BHYT tại các cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến theo quy định mới được xem là KCB BHYT đúng tuyến.

- Việc chuyển tuyến KCB BHYT giữa các vùng giáp ranh thuộc tỉnh Gia Lai, Phú Yên đến Bình Định; chuyển tuyến từ các cơ sở y tế tỉnh Bình Định đến các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh được thực hiện theo các văn bản hướng dẫn trước đây của Sở Y tế cho đến khi có thông báo mới; bao gồm:

+ Công văn số 388/SYT-NVY ngày 12/3/2015 về việc chuyển tuyến CMKT đến cơ sở KCB của Tp. HCM;

+ Thông báo số 31/TB-SYT ngày 23/4/2015 về việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Phú Yên đến các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Bình Định;

+ Thông báo số 36/TB-SYT ngày 19/5/2015 về việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Gia Lai đến các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh Bình Định.

Sở Y tế thông báo đến các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh biết và thực hiện. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc đề nghị phản ảnh bằng văn bản về Sở Y tế để xem xét, giải quyết./.