| BẢO HIỂM XÃ HỘI | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: 5163/BHXH-CSYT | Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2011 |
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
Để đánh giá tình hình sử dụng và thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco cho bệnh nhân BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương báo cáo tình hình sử dụng và thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco tại địa phương theo mẫu số 01/BC-Phaco, 02/BC-Phaco gửi kèm.
Mẫu báo cáo nói trên được lập trên phần mềm Excel, sử dụng font chữ Times New Roman.
Báo cáo gửi về Bảo hiểm xã hội Việt Nam bằng cả 2 đường văn bản và thư điện tử theo địa chỉ: [email protected] trước ngày 7/12/2011.
|
Nơi nhận: | TL. TỔNG GIÁM ĐỐC |
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | Mẫu số 01/BC-Phaco |
CHI PHÍ BỆNH NHÂN BHYT MỔ PHACO TẠI CÁC CƠ SỞ KCB TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH
Quý 1, 2, 3 năm 2011
| STT | Tên cơ sở KCB | Tuyến | Hạng BV | Nguồn gốc máy Phaco | Chi phí trung bình/1 BN mổ Phaco 1 mắt (không kể TTT nhân tạo) (Đv: nghìn đồng) | Số lượng bệnh nhân mổ Phaco tại cơ sở KCB | |||||||
| Ngân sách nhà nước | Xã hội hóa | Phẫu thuật | XN, thăm dò, chức năng và DVKT khác | Thuốc | Tiền giường | Cộng | Quý 1 | Quý 2 | Quý 3 | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=7+8+9+10 | 12 | 13 | 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Tổng cộng |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| NGƯỜI LẬP BIỂU | TP. GIÁM ĐỊNH BHYT | GIÁM ĐỐC |
| BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | Mẫu số 02/BC-Phaco |
GIÁ THỦY TINH THỂ NHÂN TẠO THANH TOÁN BHYT TẠI CÁC CƠ SỞ KCB TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH
Quý 1, 2, 3 năm 2011
| STT | Chủng loại TTT nhân tạo | Hãng sản xuất | Nước sản xuất | Giá trúng thầu (nghìn đồng) | Giá thanh toán BHYT (nghìn đồng) | ||
| Thấp nhất | Cao nhất | Thấp nhất | Cao nhất | ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ghi chú: Cột chủng loại TTT nhân tạo chỉ cần ghi tên loại thủy tinh thể, ví dụ: MZ60BD hoặc Tecnis Acrylic chứ không ghi “thủy tinh thể MZ60BD” hoặc “thủy tinh thể Tecnis Acrylic”.
| NGƯỜI LẬP BIỂU | TP. GIÁM ĐỊNH BHYT | GIÁM ĐỐC |