| BẢO HIỂM XÃ HỘI | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: 2695/BHXH-CSYT | Hà Nội, ngày 11 tháng 07 năm 2012 |
| Kính gửi: | - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; |
Để phục vụ cho hoạt động đánh giá hiệu quả và tác động của việc cung cấp các dịch vụ kỹ thuật từ các trang thiết bị được đầu tư từ nguồn vốn xã hội hóa đến quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) thực hiện thống kê, báo cáo việc cung cấp và thanh toán bảo hiểm y tế các dịch vụ kỹ thuật trên trong năm 2011 tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh như sau:
- Báo cáo tổng hợp số lượng và số tiền thanh toán các dịch vụ kỹ thuật có nguồn gốc xã hội hóa năm 2011 trên địa bàn tỉnh bằng văn bản (mẫu 01/XHH kèm theo).
- Báo cáo chi tiết theo từng cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dưới dạng file điện tử (mẫu 02/XHH kèm theo).
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, gửi báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 31/7/2012; File điện tử gửi về địa chỉ email [email protected]. BHXH các tỉnh, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến tạm thời sử dụng các mẫu này để tiếp tục tổng hợp, đánh giá tình hình cung cấp dịch vụ kỹ thuật hàng quý tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
|
Nơi nhận: | TL. TỔNG GIÁM ĐỐC |
| BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | Mẫu 01/XHH |
THỐNG KÊ DỊCH VỤ KỸ THUẬT THỰC HIỆN TỪ MÁY XÃ HỘI HÓA THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ NĂM 2011
| STT | Tên dịch vụ kỹ thuật | Số lượng | Đơn giá trung bình | Thành tiền | Trong đó | |
| BHXH thanh toán | Bệnh nhân tự trả | |||||
| 1 | Chụp cộng hưởng từ hạt nhân |
|
|
|
|
|
| 2 | Chụp Cắt lớp vi tính |
|
|
|
|
|
| 3 | Chụp XQ kỹ thuật số |
|
|
|
|
|
| 4 | Siêu âm đen trắng |
|
|
|
|
|
| 5 | Siêu âm màu |
|
|
|
|
|
| 6 | Siêu âm Dobbler |
|
|
|
|
|
| 7 | Đo mật độ loãng xương |
|
|
|
|
|
| 8 | Khác |
|
|
|
|
|
| TỔNG CỘNG |
|
|
|
|
| |
Hà Nội, ngày tháng năm 2012
| Người lập | Trưởng phòng GĐ BHYT | Giám đốc |
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM | Mẫu 02/XHH |
BÁO CÁO DỊCH VỤ KỸ THUẬT THỰC HIỆN TỪ NGUỒN MÁY XÃ HỘI HÓA THANH TOÁN BHYT NĂM 2011
(Báo cáo dưới dạng flie điện tử)
| STT | Tên dịch vụ kỹ thuật | Tổng số lần thực hiện | Trong đó | Đơn giá | Thành tiền | Trong đó | ||||||
| Đơn vị A | Đơn vị B | Đơn vị C | …. | …. | …. | BHXH thanh toán | Người bệnh chi trả | |||||
| A | B | D | 1 | 2 | 3 | …. | …. | n | E | G | H | I |
| 1 | Chụp cộng hưởng từ hạt nhân |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 | Chụp Cắt lớp vi tính |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 | Chụp XQ kỹ thuật số |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 | Siêu âm màu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 | Siêu âm Dobbler |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 | Đo mật độ loãng xương |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 | Khác |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TỔNG CỘNG |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
(Ghi chú: một dịch vụ kỹ thuật thanh toán theo các đơn giá khác nhau được thống kê riêng từng dòng
Đơn vị: ghi mã cơ sở KCB gồm 5 ký tự)
| Người lập | Trưởng phòng Giám định BHYT |