Công văn 2283/BHXH-CSYT về tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi:  Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Thời gian qua, việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tại trạm y tế xã ở một số địa phương chưa được thực hiện theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện. Theo đó, nhiều trạm y tế xã mặc dù không có thẻ đăng ký KCB ban đầu nhưng vẫn được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB BHYT.

Để việc tổ chức KCB BHYT tại các trạm y tế xã được thực hiện theo đúng quy định hiện hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố ngừng thanh toán chi phí KCB BHYT tại các  trạm y tế xã không có thẻ BHYT đăng ký ban đầu và thực hiện một số việc cụ thể như sau:

1. Phối hợp chặt chẽ với Sở y tế để khảo sát và lập danh sách các trạm y tế xã đủ điều kiện tổ chức KCB BHYT theo quy định của Bộ Y tế để người có thẻ BHYT lựa chọn, đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế này.

2. Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT đến mọi đối tượng tham gia BHYT; hướng dẫn và thực hiện việc đăng ký KCB ban đầu, xác định nguồn kinh phí, sử dụng, thanh toán chi phí KCB BHYT tại trạm y tế xã theo quy định tại điểm 6, mục II, phần IV Quy định về tổ chức hợp đồng KCB, giám định và thanh toán chi phí KCB, quản lý và sử dụng quỹ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.

Đối  với các trạm y tế xã thuộc vùng sâu, vùng xa, vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, có nhiều đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống, BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp với sở Y tế báo cáo UBND tỉnh và BHXH Việt Nam để thống nhất ý kiến chỉ đạo tổ chức thực hiện.

3. Thống kê, tổng hợp phần chi phí KCB BHYT trong quý I/2010 đã thanh toán với các trạm y tế xã không có thẻ đăng ký KCB ban đầu, báo cáo BHXH Việt Nam trước ngày 20/6/2010.