Công văn 1652/BHXH-CSYT năm 2020 về thanh toán bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám chữa bệnh liên doanh, liên kết do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Ngày 05/4/2020, Bộ Y tế có Công văn số 2468/BYT-KH-TC hướng dẫn về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở KCB được hình thành từ việc liên doanh, liên kết với các nhà đầu tư. Theo đó, hình thức sử dụng tài sản công để liên doanh, liên kết được quy định tại Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ngày 26/12/2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Quản lý, sử dụng tài sản công. Khi cấp có thẩm quyền phê duyệt đề án liên doanh, liên kết bắt buộc phải phê duyệt hình thức tổ chức và mô hình hoạt động của đơn vị liên doanh liên kết.

- Hình thức tổ chức của đơn vị liên doanh, liên kết được phê duyệt là đơn vị sự nghiệp thuộc cơ sở KCB công lập (không thành lập pháp nhân riêng: không có Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp; không có con dấu riêng, tài khoản riêng; vẫn do cơ sở KCB công lập quản lý, điều hành) thì việc cấp giấy phép hoạt động và xếp hạng thực hiện theo quy định đối với cơ sở KCB của Nhà nước. Khi đó, Giấy phép hoạt động, hạng và tuyến của đơn vị liên doanh liên kết không được cấp riêng mà chung với cơ sở KCB.

- Hình thức tổ chức của đơn vị liên doanh, liên kết được phê duyệt là doanh nghiệp (thành lập pháp nhân riêng: có Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp; có con dấu riêng, tài khoản riêng; do pháp nhân mới quản lý, điều hành và hạch toán độc lập) thì việc cấp giấy phép hoạt động và xếp hạng thực hiện theo quy định đối với cơ sở KCB tư nhân. Khi đó, đơn vị liên doanh, liên kết phải được cấp Giấy phép hoạt động riêng, được xếp hạng và phân tuyến chuyên môn kỹ thuật riêng.

BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh rà soát kỹ hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT tại các cơ sở KCB công lập có liên doanh, liên kết để:

- Kiến nghị Ủy ban nhân dân tỉnh thực hiện phê duyệt và phân loại lại đối với các cơ sở KCB được phê duyệt đề án và phân loại đơn vị liên doanh, liên kết không đúng quy định như hướng dẫn tại Công văn số 2468/BYT-KH-TC của Bộ Y tế. Đồng thời kiến nghị Sở Y tế thu hồi Giấy phép hoạt động, Quyết định xếp hạng đã cấp không đúng quy định của pháp luật và hướng dẫn cơ sở KCB thực hiện lại thủ tục cấp giấy phép hoạt động và xếp hạng theo đúng quy định.

- Thông báo với cơ sở KCB về việc cơ quan BHXH chỉ ký hợp đồng KCB BHYT, tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đối với đơn vị liên doanh, liên kết khi có đầy đủ điều kiện theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 2468/BYT-KH-TC nêu trên.

- Đối với chi phí KCB BHYT phát sinh tại các đơn vị liên doanh, liên kết được cấp có thẩm quyền phê duyệt đề án và phân loại đơn vị liên doanh, liên kết không đúng quy định như nêu trên, yêu cầu BHXH các tỉnh thực hiện theo đúng hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 724/BHXH-CSYT ngày 06/3/2020 về việc thanh toán chi phí KCB tại các cơ sở liên doanh, liên kết. BHXH các tỉnh tổng hợp, báo cáo về BHXH Việt Nam, đồng thời đề nghị các cơ sở KCB báo cáo xin ý kiến giải quyết của Sở Y tế và Ủy ban nhân dân tỉnh.

Đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện theo đúng hướng dẫn nêu trên, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện để được giải quyết (gửi kèm Công văn số 2468/BYT-KH-TC của Bộ Y tế)./.