Công văn 1359/BHXH-CSYT năm 2019 về tổ chức thực hiện hợp đồng và quản lý danh mục cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Hệ thống giám định do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Ngày 08/01/2019 Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có Công văn số 95/BHXH-CSYT về tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. Theo đó hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện việc thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở y tế, đồng thời đưa dữ liệu thông tin cơ sở KCB lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo chính xác theo đúng quy định và các văn bản chỉ đạo của BHXH Việt Nam.

Tuy nhiên, thời gian qua việc thẩm định hồ sơ ký hợp đồng lần đầu với cơ sở KCB, điều chỉnh thông tin và quản lý danh mục cơ sở KCB BHYT trên Hệ thống giám định của BHXH các tỉnh vẫn còn nhiều sai sót như:

- Ký hợp đồng KCB BHYT trước khi đưa thông tin cơ sở y tế lên Hệ thống giám định;

- Xác định chưa đúng hạng, tuyến của các phòng khám đa khoa;

- Danh sách nhân viên y tế không khớp giữa các biểu mẫu bản giấy và dữ liệu, danh sách gửi cơ quan BHXH không đúng danh sách gửi Sở Y tế; không ghi thời gian làm việc theo ngày/tuần của nhân viên y tế; thời gian làm việc ngoài giờ của nhân viên y tế vượt quá quy định của Luật Lao động; tỷ lệ bác sĩ cơ hữu tại phòng khám đa khoa không đạt 50%; thiếu bác sĩ cơ hữu bộ phận xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; lập không đúng mẫu Biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT…;

- Điều chỉnh thay đổi thông tin cơ sở y tế nhưng không đính kèm các tài liệu liên quan.

- Chưa kịp thời thực hiện báo cáo Kết quả ký hợp đồng KCB BHYT và báo cáo Danh sách cơ sở y tế đăng ký ban đầu ngoại tỉnh trên Hệ thống giám định.

Để việc thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT của cơ quan BHXH với các cơ sở KCB theo đúng quy định, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh:

Nghiêm túc chấn chỉnh các thiếu sót nêu trên, thực hiện việc thẩm định, duyệt hiệu lực cơ sở KCB BHYT mới và điều chỉnh, quản lý thông tin cơ sở KCB BHYT theo đúng hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 95/BHXH-CSYT ngày 08/01/2019. Chỉ ký hợp đồng KCB BHYT khi cơ sở y tế đã được duyệt hiệu lực trên Hệ thống giám định.

Giám đốc BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm về kết quả thẩm định cơ sở KCB đủ điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT kể từ ngày 15/5/2019.

Yêu cầu BHXH các tỉnh nghiêm túc triển khai thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, báo cáo về BHXH Việt Nam để kịp thời có hướng chỉ đạo, giải quyết./.