Stt

Teân thieát bò

Moâ taû thieát bò

Boä phaän söû duïng

Soá löôïng thieát bò kieåm tra

Ghi chuù

Ngaøy thaùng naêm

Tröôûng Boä phaän caáp treân

Toå tröôûng baûo trì