Mẫu số 07
(Kích thước 297 × 210 mm)
Số/No / | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom – Happiness ------------------------------------------ Ngày tháng năm Date(dd/mm/yyyy) |
BIÊN BẢN KIỂM TRA VỆ SINH TẦU THUYỀN
INSPECTION REPORT FOR VESSEL
I - PHẦN TỔNG HỢP CHUNG CỦA TẦU THUYỀN
General information
Tên tầu /Name of vessel:…………................… Hãng tầu /Company: Quốc tịch/ Nationality: |
Ngày đến /Date of arrival: |
Ngày giờ kiểm tra /Date, time inspected: |
Ngày và nơi cấp giấy miễn xử lý vệ sinh tầu thủy, miễn xử lý vệ sinh tầu thuyền /Date of place of issued SSCC, SSCEC: |
Trọng tải tầu /Net tonnage |
Tổng số thuyền viên /Number of crews: |
Loại tầu /Type of vessels: Đỗ tại cầu /Name of wraft/pier:……………………Cảng /Port of call: |
II – KẾT QUẢ KIỂM TRA:
Inspection result
CÁC KHU VỰC TRÊN TẦU
Compartements
Hầm tầu /Hold | Số /No (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) |
Buồng máy /Enginroom: | |||||||
Bích đằng trước và kho /Forepeak and storeroom: | |||||||
Bích đằng sau và kho /Afterpeak and storeroom: | |||||||
Xuồng cứu sinh /Lifeboate: | |||||||
Buồng bản đồ và buồng vô tuyến điện /Charts and wireless rooms: | |||||||
Bếp /Galley: | |||||||
Nhà ăn /Pantry: | |||||||
Kho thực phẩm /Provision storeroom: | |||||||
Buồng thuyền viên /Quarters, Crew: | |||||||
Buồng sĩ quan /Quarters officer: | |||||||
Buồng khách /Messrooms: | |||||||
Kho dự trữ /Reefer stoves: | |||||||
Các khu vực khác /Other compartements: | |||||||
III – MỘT SỐ PHÁT HIỆN KHÁC
Findings/observations
VI – Ý KIẾN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ :
Recommendation of health quarantine officer
Thuyền trưởng Master’s signed | Kiểm dịch viên y tế/ ký và đóng dấu Health quarantine officer/Signature and stamp |