Danh sách đề nghị cấp lại bằng "tổ quốc ghi công" mẫu tq2 ban hành - THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

UBND TỈNH, TP………..….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
--------

TT

Họ và tên liệt sĩ

Nguyên quán

Cấp bậc, chức vụ

Ngày tháng năm hy sinh

Số Bằng TQGC

Số, ngày tháng năm quyết định

Ghi chú

1

2

3

4

5

….

…., ngày …. tháng …. Năm ….
GIÁM ĐỐC
(Chữ ký, dấu)

Họ và tên