MẪU SỐ: 02/PHLP (Ban hành kèm theo Thông tư số 156 /TT-BTC ngày 06/11/2013 của Bộ Tài chính |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
TỜ KHAI QUYẾT TOÁN PHÍ, LỆ PHÍ
(Dùng cho tổ chức, cá nhân thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách nhà nước)
[01] Kỳ tính thuế: Năm …….....
[02] Lần đầu [03] Bổ sung lần thứ
[04] Người nộp thuế :
[05] Mã số thuế: ..
[06] Địa chỉ:
[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/Thành phố:
[09] Điện thoại: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email:
[12] Đại lý thuế (nếu có)
[13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/Thành phố:
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: .
[20] Hợp đồng đại lý thuế số :..............................................ngày..
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT | Loại phí, lệ phí | Tiểu mục thu | Số tiền phí, lệ phí thu được | Tỷ lệ trích sử dụng theo chế độ (%) | Số tiền phí, lệ phí trích sử dụng theo chế độ | Số tiền phí, lệ phí phải nộp Ngân sách Nhà nước | Số tiền phí, lệ phí đã kê khai trong kỳ | Chênh lệch giữa số quyết toán và kê khai |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) = (4) – (6) | (8) | (9)= (7)- (8) |
... | ||||||||
Tổng cộng | ||||||||
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:..... Chứng chỉ hành nghề số:....... | ......, ngày......... tháng........... năm.......... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)) |