Mẫu số 11
DANH SÁCH CÁ NHÂN/HỘ GIA ĐÌNH, HỘ KINH DOANH ĐẦU TƯ, TRỒNG SẢN PHẨM NÔNG SẢN TẠI TỈNH …….. CỦA CAMPUCHIA TIẾP GIÁP TỈNH ... BIÊN GIỚI CỦA VIỆT NAM NĂM………
(Kèm theo văn bản số ... ngày... tháng... năm ... của Ủy ban nhân dân tỉnh ...)
STT | Tên cá nhân/đại diện hộ gia đình, hộ kinh doanh | Địa chỉ cư trú(1) | Tên sản phẩm nông sản đầu tư, trồng tại Campuchia | Diện tích đầu tư hiện tại | Diện tích đầu tư dựkiến mở rộng trong năm ... | Dự kiến sản lượng sản phẩm nhập khẩu về Việt Nam năm ... | Ghi chú |
Ghi chú: (1) Nơi thường trú hoặc nơi tạm trú theo quy định tại Nghị định số 31/2014/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2014 của Chính phủ và văn bản sửa đổi, bổ sung, thay thế (nếu có). | TM. ỦY BAN NHÂN DÂN |