Mẫusố:02/TBVMT (BanhànhkèmtheoThôngtưsố152./2011/TT-BTCngày11/11/2011.củaBộTàichính |
CỘNGHOÀXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
BẢNGPHÂNBỔSỐTHUẾBẢOVỆMÔITRƯỜNGPHẢINỘPCHOCÁCĐỊAPHƯƠNG
KèmtheotờkhaithuếBVMTsố01/TBVMTngày..................
[01]Kỳtínhthuế:Tháng…..Năm…...
[02]Tênngườinộpthuế:
[03]Mãsốthuế:
[04]Địachỉ:
[05]Quận/huyện:...................[06]Tỉnh/thànhphố:
[07]Điệnthoại:…………..[08]Fax:..........................[09]Email:
[10]Tênđạilýthuế(nếucó):
[11]Mãsốthuế:
[12]Địachỉ:
[13]Quận/huyện:...................[14]Tỉnh/thànhphố:
[15]Điệnthoại:.....................[16]Fax:..................[17]Email:
[18]Hợpđồngđạilýthuế:Số...............................................ngày
Đơnvịtiền:đồngViệtNam
STT | Chỉtiêu | Sốthantiêuthụnộiđịatrongkỳ | Tổngsốthantiêuthụtrongkỳ | Tỷlệ | Sảnlượngthanmuacủađịaphươngnơicóthankhaitháctrongkỳ | MứcthuếBVMT(đồng/tấn) | Sốthuếphátsinhphảinộp |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5)=(3)/(4) | (6) | (7) | (8) |
1 | Doanhnghiệpđầumối | ||||||
Nộptạinơicótrụsởchính | |||||||
2 | TạiđịaphươngA | ||||||
-Têncơsởkhaithác | |||||||
-Mãsốthuế | |||||||
3 | TạiđịaphươngB | ||||||
-Têncơsởkhaithác | |||||||
-Mãsốthuế | |||||||
4 | TạiđịaphươngC | ||||||
-Têncơsởkhaithác | |||||||
-Mãsốthuế | |||||||
.... |
............ , ngày ......tháng .... ...năm .... | |
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:..... Số chứng chỉ hành nghề số: .......... | NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có) |
