Phiếu đánh giá, kiểm tra thực tế tại tổ chức đề nghị chứng nhận đủ điều kiện hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường mẫu số 2 ban hành - THÔNG TƯ 19/2015/TT-BTNMT

Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu

Đang cập nhật.

Nội dung biểu mẫu

PHPWord

Mẫu số 2

BỘ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG
TỔNG CỤC MÔI TRƯỜNG
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

.........................,ngày tháng năm 20

PHIẾU ĐÁNH GIÁ, KIỂM TRA THỰC TẾ TẠI TỔ CHỨC

THÔNG TIN

CHUNG

Đoàn đánh giá, kiểm tra tại tổ

chức:

Thành lập theo Quyết định số: ……… /QĐ-TCMT ngày … tháng … năm 20 … của Tổng cục trưởng Tổng cục Môi trường.

Họ và tên:	Trưởng Đoàn đánh giá
Học hàm, học vị:	Phó Trưởng Đoàn đánh giá
Cơ quan:	Thành viên Đoàn đánh giá

Tổ chức đề nghị chứng nhận:

2.1. Tên tổ chức:

2.2. Địa chỉ:

Điệnthoại:Fax:

E-mail:Website:

2.3. Tên cơ quan chủ quản:

2.4. Đại diện tổ chức:

Thủ trưởng cơ quan:

Người đại diện:

Lĩnh vực đề nghị chứng

nhận:

Quan trắchiệntrườngPhân tích môitrường

Phạm vi đề nghị chứng

nhận:

Nước:

Nước

mặt



+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

-Nướcthải

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

- Nướcdướiđất

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

-Nước mưa

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

- Phóng xạtrongnước

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:.

-Nướcbiển

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

- Khác:

Khí:

Không khí

xung quanh



+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứngnhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

Không khí môi trường lao động



+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứngnhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận

Khí

thải



+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứngnhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

Phóng xạ trong

không

khí



+ Số thông số lấy mẫu đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứngnhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

- Khác:

Đất



+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận

Trầm

tích



+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

đ)Chấtthải

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

Bùn



+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

g) Đa dạngsinhhọc

+Lấymẫu

+ Số thông số đo tại hiện trường đề nghị chứng nhận:

+ Số thông số phân tích môi trường đề nghị chứngnhận:

II. NỘI DUNG KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ

A. Đánh giá điều kiện quan trắc hiện trường

1. Đánh giá về nhân lực thực hiện quan trắc hiện trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)

1.1. Người phụ trách đội quan trắc hiện trường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

1.2. Cán bộ thực hiện quan trắc hiệntrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện quan trắc hiện trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)

2.1. Phương pháp quan trắc hiệntrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.2. Trang thiết bị quan trắc hiện trường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.3. Công cụ, dụng cụ phục vụ quan trắc hiệntrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.4. Hóa chất phục vụ quan trắc hiệntrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.5. Điều kiện phòng bảo quản thiết bị quan trắc hiệntrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích làmviệc

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.7. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặcthù

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.8. Các phương tiện bảo hộ và an toàn laođộng

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.9. Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiếtbị)

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.10. Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệulực

CóKhông

Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu

có):

2.11. Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo

CóKhông

Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu

có):

2.12. Các tài liệu liên quankhác

CóKhông

Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếu

có):

B. Đánh giá điều kiện phân tích môi trường

1. Đánh giá về nhân lực thực hiện phân tích môi trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)

1.1. Người quản lý phòng thínghiệm

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

1.2. Trưởng nhóm phân tích môitrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

1.3. Cán bộQA/QC

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

1.4. Cán bộ phòng thínghiệm

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghirõ):

2. Đánh giá về chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở vật chất thực hiện phân tích môi trường (có đối chiếu với Hồ sơ năng lực của tổ chức đề nghị chứngnhận)

2.1. Phương pháp phân tích môitrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.2. Trang thiết bị phân tích môi trường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.3. Công cụ, dụng cụ phục vụ phân tích môitrường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.4. Hóa chất phục vụ phân tích môi trường

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.5. Điều kiện về trụ sở, diện tích làmviệc

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.6. Điều kiện về trụ sở, diện tích đặcthù

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.7.Điều kiện môi trường phòng thínghiệm

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.8.Các biện pháp bảo đảm vệ sinh công nghiệp, an toàn phòng cháy chữa cháy, thu gom, xử lý chất thải phòng thínghiệm

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.9.Các phương tiện bảo hộ và an toàn laođộng

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do

- Ý kiến khác nếu có (ghi rõ):

2.10.Các tài liệu kèm theo (Sổ tay chất lượng; Quy trình thao tác chuẩn; Quy trình sử dụng, vận hành, bảo quản, bảo dưỡng, hiệu chuẩn trang thiết bị; Quy trình bảo quản, sử dụng hóa chất, chất chuẩn; Quy trình xử lý, lưu mẫu phântích)

ĐạtyêucầuKhông đạt yêucầu

- Lý do:

- Ý kiến khác nếu có (ghirõ):

2.11.Tổ chức đã được công nhận ISO/IEC 17025 (hoặc các tiêu chuẩn quốc tế tương đương) cho hoạt động thử nghiệm vẫn còn hiệulực

CóKhông

- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):

2.12.Các tài liệu, bằng chứng tham gia các chương trình thử nghiệm thành thạo

CóKhông

- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):

2.13.Các tài liệu liên quankhác

CóKhông

- Ý kiến nhận xét, đánh giá (nếucó):

IV. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CỦA THÀNH VIÊN ĐOÀN ĐÁNH GIÁ

Kết

luận:

Kiến

nghị:

THÀNH VIÊN ĐOÀN ĐÁNH GIÁ

(Họ, tên và chữ ký)