Bản tự kê khai thông tin tính tiền cấp quyền khai thác khoáng sản mẩu số 01 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 203/2013/NĐ-CP

Mẫu số 01

BẢN TỰ KÊ KHAI

THÔNG TIN TÍNH TIỀN CẤP QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN

Kính gửi: Tổng cục Địa chất và Khoáng sản Việt Nam
(Sở Tài nguyên và Môi trường)

Tên tổ chức, cá nhân:

Địa chỉ:

Số điện thoại: ; Fax:

Người đại diện pháp luật:

Chức vụ/nghề nghiệp:

Mã số thuế:

1. Giấy phép khai thác khoáng sản số:

2. Ngày cấp: Thời hạn:

3. Loại khoáng sản:

4. Vị trí (hành chính, địa lý) của khu vực cấp phép khai thác:

5. Trữ lượng sử dụng tính tiền cấp quyền khai thác ghi trong Giấy phép khai thác:

+ Trữ lượng địa chất (nếu có):

+ Trữ lượng khai thác (nếu có):

+ Trữ lượng khác (tài nguyên, sản phẩm hàng hóa, lưu lượng,...) (nếu có):

6. Trữ lượng khoáng sản đã khai thác (căn cứ theo thông tin nộp thuế tài nguyên tính đến ngày 30/6/2011):

7. Giá tính tiền cấp quyền khai thác khoáng sản tại thời điểm kê khai:

8. Phương pháp khai thác mỏ (lộ thiên, hầm lò):

9. Địa bàn ưu đãi đầu tư xác định hệ số liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội:

10. Dự tính số tiền cấp quyền khai thác của khu vực khoáng sản được phép khai thác:

11. (Tên tổ chức, cá nhân) cam kết số lần nộp tiền khai thác khoáng sản:

12. Địa điểm nộp tiền cấp quyền khai thác khoáng sản: