Mẫu tờ khai yêu cầu cấp/cấp lại thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp phụ lục 2 ban hành - THÔNG TƯ 01/2008/TT-BKHCN

TỜ KHAI

YÊU CẦU CẤP/CẤP LẠI THẺ GIÁM ĐỊNH VIÊN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ 386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Cá nhân dưới đây yêu cầu cấp/cấp lại Thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp

DẤU NHẬN ĐƠN
(Dành cho cán bộ nhận đơn)

 NGƯỜI YÊU CẦU

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:                                                             Điện thoại:

Giấy CMND (số):

 NỘI DUNG YÊU CẦU

 Cấp Thẻ lần đầu

 Cấp lại Thẻ                                                     Số Thẻ đã cấp:

Lý do cấp lại:  Thẻ bị mất         Thẻ bị lỗi         Thẻ bị hỏng     Thay đổi thông tin trong Thẻ:

 CHUYÊN NGÀNH GIÁM ĐỊNH

 Sáng chế và thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn

 Kiểu dáng công nghiệp

 Nhãn hiệu và chỉ dẫn địa lý

 Các quyền sở hữu công nghiệp khác

 CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận đơn)

 Tờ khai theo mẫu



 Bản gốc/bản sao Giấy chứng nhận đủ Điều kiện nghiệp vụ làm giám định viên sở hữu công nghiệp



 Bản sao Giấy chứng minh nhân dân



 02 ảnh cỡ 3x4 cm



 Thẻ đã cấp (nếu yêu cầu cấp lại, trừ trường hợp bị mất)



 Chứng từ nộp phí, lệ phí (trừ trường hợp đề nghị cấp lại Thẻ do lỗi của Cục Sở hữu trí tuệ)



 CAM KẾT CỦA NGƯỜI YÊU CẦU

Tôi xin cam đoan các thông tin, tài liệu trong đơn là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Khai tại: ….. ngày … tháng … năm…
Chữ ký, họ tên người yêu cầu