Bản kê khai chi tiết điều kiện được tự khảo nghiệm dus phụ lục viii ban hành - THÔNG TƯ 03/2021/TT-BNNPTNT

PHỤLỤCVIII

BẢNKÊKHAICHITIẾTĐIỀUKIỆNĐƯỢCTỰKHẢONGHIỆMDUS
(BanhànhkèmtheoThôngtưsố/2021/TT-BNNPTNTngàythángnăm2021củaBộtrưởngBộNôngnghiệpvàPháttriểnnôngthôn)

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
------------------

…….,ngàythángnăm

BẢNKÊKHAICHITIẾTĐIỀUKIỆNĐỂĐƯỢCTỰKHẢONGHIỆMDUS

1.Tổchức,cánhânlậpkếhoạch:

Địachỉ:

MãsốdoanhnghiệphoặcsốCMND/CCCD/sốđịnhdanhcánhân(trườnghợpngườiđăngkýlàcá

nhân):

Ngàycấp:..........................................Nơicấp

Điệnthoại:.........................................Email:

Fax:

2.Têngiốngcâytrồngđăngkýkhảonghiệm:

3.Tênloài:

4.Điềukiệnthựchiệnkhảonghiệm:

4.1.Đấtđai

-Địađiểm.

-Diệntích(m2)

-Tìnhtrạngpháplýcủađất(đượccấp,thuê..)

-Địahình(dốcđồinúi,đồngbằng,venbiển...)

-Loạiđất,thànhphầncơgiới(đấtruộng,đấtbãi,đấtđồi..)

-Nhàlưới,nhàkính(diệntích,trangthiếtbị...):

-Tướitiêu(tựchảy,phunmưa,nhỏgiọt...)

4.2.Trangthiếtbịphântíchcácchỉtiêutheoyêucầukhảonghiệm:

a)Trườnghợptựphântích:

b)Trườnghợphợpđồngvớitổchức,cánhânkhác(Hợpđồngsốngàythángnăm)

4.3.Nhânviênkỹthuật

4.4.Cácgiốngtươngtựvớigiốngđăngkýkhảonghiệm:

4.5.Cáctàiliệukhác(nếucó)

5.Tôicamđoanmọithôngtintrongtờkhailàtrungthực,đúngsựthậtvàhoàntoànchịutráchnhiệmtrướcphápluật./.