Báo cáo tình hình sử dụng dịch vụ phụ trợ bảo hiểm mẫu số 4-ptbh ban hành - THÔNG TƯ 89/2020/TT-BTC
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 4-PTBH. Báo cáo tình hình sử dụng dịch vụ phụ trợ bảo hiểm
(Ban hành kèm theo Thông tư số 89/2020/TT-BTC của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
|
TÊN DOANH NGHIỆP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
|
…, ngày tháng năm 20... |
BÁO CÁO
Về tình hình sử dụng dịch vụ phụ trợ bảo hiểm
Kính gửi: Bộ Tài chính (Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm)
1. Thông tin doanh nghiệp sử dụng dịch vụ phụ trợ bảo hiểm
Tên doanh nghiệp:
2. Kỳ báo cáo từ ...................................................... đến
|
TT |
Đối tượng cung cấp dịch vụ phụ trợ bảo hiểm |
CMTND/Số giấy phép đăng ký kinh doanh |
Quốc tịch/Trụ sở chính |
Số lượng hợp đồng |
Chi phí sử dụng (triệu đồng) |
Sử dụng dịch vụ phụ trợ bảo hiểm qua biên giới |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
A |
Cá nhân cung cấp dịch vụ |
|
|
|
|
|
|
1 |
Cá nhân 1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
B |
Tổ chức cung cấp dịch vụ |
|
|
|
|
|
|
I |
Tư vấn bảo hiểm |
|
|
|
|
|
|
1 |
Tên tổ chức 1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
II |
Đánh giá rủi ro bảo hiểm |
|
|
|
|
|
|
1 |
Tên tổ chức 1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
III |
Tính toán bảo hiểm |
|
|
|
|
|
|
1 |
Tên tổ chức 1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
IV |
Giám định tổn thất bảo hiểm |
|
|
|
|
|
|
1 |
Tên tổ chức 1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
V |
Hỗ trợ giải quyết bồi thường bảo hiểm |
|
|
|
|
|
|
1 |
Tên tổ chức 1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
... |
|
|
|
|
|
Ghi chú: Cột số 7 đánh dấu X trong trường hợp sử dụng cá nhân, tổ chức nước ngoài cung cấp dịch vụ phụ trợ bảo hiểm qua biên giới.
|
NGƯỜI LẬP BIỂU |
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT HOẶC |
