Lý lịch khoa học biểu b3a-llkh ban hành - THÔNG TƯ 27/2013/TT-BKHCN

1. Họ và tên:

2. Năm sinh:

3. Nam/Nữ:

4. Học hàm:

Học vị:

Năm được phong:

Năm đạt học vị:

5. Lĩnh vực nghiên cứu trong 05 năm gần đây:

Khoa học Tự nhiên □

Khoa học Kỹ thuật và Công nghệ □

Khoa học Y dược □

Khoa học Xã hội □

Khoa học Nhân văn □

Khoa học Nông nghiệp □

Mã chuyên ngành KH&CN:

Tên gọi:

(Ví dụ: mã chuyên ngành KH&CN:

1

0

6

0

3

Tên gọi: Vi sinh vật học

(Mã chuyên ngành KH&CN căn cứ theo Bảng phân loại lĩnh vực nghiên cứu KH&CN ban hành kèm theo Quyết định số 12/2008/QĐ-BKHCN ngày 04/9/2008 của Bộ trưởng Bộ KH&CN)

6. Chức danh nghiên cứu:

Chức vụ hiện nay:

7. Địa chỉ nhà riêng:

Điện thoại NR: ; CQ: ; Mobile:

E-mail:

8. Cơ quan - nơi làm việc của cá nhân:

Tên cơ quan:

Tên người đứng đầu:

Địa chỉ cơ quan:

Điện thoại: ; Fax: ; Website: http://www.

9. Quá trình đào tạo

Bậc đào tạo

Nơi đào tạo

Chuyên ngành

Năm tốt nghiệp

Đại học

Thạc sỹ

Tiến sỹ

Thực tập sinh khoa học

10. Trình độ ngoại ngữ (mỗi mục đề nghị ghi rõ mức độ: Tốt/Khá/TB)

STT

Tên ngoại ngữ

Nghe

Nói

Đọc

Viết

1

2

11. Quá trình công tác

Thời gian

(từ năm… đến năm…)

Vị trí công tác

Lĩnh vực chuyên môn

Cơ quan công tác

12. Các công trình KH&CN chủ yếu được công bố

(liệt kê công trình tiêu biểu đã công bố trong 05 năm gần nhất)

STT

Tên công trình

(bài báo, công trình,…)

Là tác giả hoặc là đồng tác giả công trình

Nơi công bố

(tên tạp chí đã đăng)

Năm công bố

1

Tạp chí quốc tế

2

Tạp chí quốc gia

3

Hội nghị quốc tế

13. Số lượng văn bằng bảo hộ sở hữu trí tuệ đã được cấp (nếu có)

STT

Tên và nội dung văn bằng

Năm cấp văn bằng

1

2

14. Số lượng công trình, kết quả nghiên cứu được áp dụng trong thực tiễn (nếu có)

STT

Tên công trình

Hình thức, quy mô, địa chỉ áp dụng

Thời gian

1

2

15. Các đề tài, dự án, nhiệm vụ KH&CN đã chủ trì hoặc tham gia trong 05 năm gần đây

Tên đề tài, dự án, nhiệm vụ KH&CN đã chủ trì

Thời gian

(bắt đầu - kết thúc)

Thuộc chương trình (nếu có)

Tình trạng

(đã nghiệm thu-xếp loại, chưa nghiệm thu)

Tên đề tài, dự án, nhiệm vụ KH&CN đã tham gia

Thời gian

(bắt đầu - kết thúc)

Thuộc chương trình (nếu có)

Tình trạng

(đã nghiệm thu, chưa nghiệm thu)

16. Giải thưởng (về KH&CN, về chất lượng sản phẩm,…)

STT

Hình thức và nội dung giải thưởng

Năm tặng thưởng

1

2

17. Kinh nghiệm về quản lý, đánh giá KH&CN (số lượng các Hội đồng tư vấn, xét duyệt, nghiệm thu, đánh giá các chương trình, đề tài, dự án KH&CN cấp Nhà nước trong và ngoài nước đã tham gia trong 05 năm gần đây)

STT

Hình thức Hội đồng

Số lần

1

2

........., ngày tháng năm…….
CHUYÊN GIA
(Ký, họ tên)