Biên bản giao, nhận người vào cơ sở cai nghiện bắt buộc mẫu số 40 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP

Mẫusố40.Biênbảngiao,nhậnhồsơ,ngườivàocơsởcainghiệnbắtbuộc

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
---------------

………1………,ngày…tháng…năm……

BIÊN BẢN

Vềviệcgiao,nhậnhồsơ,ngườivàocơsởcainghiệnbắtbuộc

CăncứNghịđịnhsố116/2021/NĐ-CPngày21tháng12năm2021củaChínhphủquyđịnhchitiếtmộtsốđiềucủaLuậtPhòng,chốngmatúy,LuậtXửlýviphạmhànhchínhvềcainghiệnmatúyvàquảnlýsaucainghiệnmatúy;

CăncứQuyếtđịnhsố:……/QĐ-……ngày…tháng…năm……củaTòaánnhândânhuyện………………vềviệcápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc,

1.Hômnay,hồi…giờ…phút,ngày…/…/……tạiCơsởcainghiệnbắtbuộc…………………….chúngtôigồm:

a)Đạidiệnbêngiao:

Họvàtên:…………………………………………………………;Chứcvụ:

Cơquan:Cônganhuyện…………………………..2

b)Đạidiệnbênnhận:

Họvàtên:…………………………………………………………;Chứcvụ:

Cơsởcainghiệnbắtbuộc

2.Tiếnhànhgiao,nhậngiao,nhậnhồsơ,ngườibịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộcvớicácnộidungsau:

a)Ngườibịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc:

Họvàtên(viếtinhoa):………………………….……………….………;Giớitính:

Têngọikhác(nếucó):

Ngày,tháng,nămsinh:

SốCCCD/CMND/Hộchiếu:…………………………………ngàycấp:…………………………nơicấp:

b)Tìnhtrạng:(cơsởtiếpnhậnphảiquansátghinhữngđặcđiểmchung,tìnhtrạngsứckhỏe,nhữngdấuhiệubấtthườngvềthểchất,tâmthầncủangườibịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộcquảnlýtạithờiđiểmgiao,nhận):

c)Hồsơkèmtheogồm:

1)

2)

d)Tưtrang,đồdùngcánhâncủangườinghiệnmatúy(ghirõtừngloại):

1)

2)

3.Biênbảnnàygồm……trang,đượclậpthành……bảncógiátrịpháplýnhưnhau,đượclậpxongvàolúc……giờ,ngày…tháng…năm……haibênđãthốngnhấtcácnộidunggiao,nhậnvàcùngkýxácnhận.

Bêngiaogiữ……bản;Bênnhậngiữ……bản./.

___________________

1Địadanh

2Cônganhuyện/quận/thịxã/thànhphốthuộctỉnh,thànhphốthuộcthànhphốtrựcthuộctrungương