Biên bản giao, nhận người nghiện ma túy trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc giữa cơ quan giao và cơ sở quản lý mẫu số 37 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP

Mẫu số 37. Biên bản giao, nhận hồ sơ, người bị quản lý trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

Về việc giao, nhận hồ sơ, người bị quản lý trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Quyết định số: ……/QĐ-QLNN ngày … tháng … năm …… của ………….1…………… về việc quản lý người nghiện ma túy trong thời gian trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc,

1. Hôm nay, hồi … giờ … phút, ngày …/…/…… tại ……………………2…………………. chúng tôi gồm:

a) Đại diện bên giao:

Họ và tên: …………………………………………………………; Chức vụ:

Cơ quan: ………………………………………….2

b) Đại diện bên nhận:

Họ và tên: …………………………………………………………; Chức vụ:

Cơ quan: ………………………………………….3

Hoặc

Họ và tên: …………………………………..3…………………….………; Giới tính

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………… ngày cấp:

nơi cấp:

Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay: ……………………………3

Điện thoại liên lạc:

Quan hệ với người nghiện ma túy được quản lý: ……………………..4

2. Tiến hành giao, nhận giao, nhận hồ sơ, người bị quản lý trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc như sau:

a) Người bị quản lý:

Họ và tên (viết in hoa): ……………………1…………………….………; Giới tính:

Tên gọi khác (nếu có):

Ngày, tháng, năm sinh:

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………… ngày cấp:

nơi cấp:

b) Tình trạng người bị quản lý: (tổ chức, cá nhân tiếp nhận phải quan sát ghi những đặc điểm chung, tình trạng sức khỏe, những dấu hiệu bất thường về thể chất, tâm thần của người bị quản lý tại thời

điểm giao, nhận):

c) Hồ sơ kèm theo gồm:

1)

2)

d) Tư trang, đồ dùng cá nhân cơ sở quản lý (ghi rõ từng loại):

3. Biên bản này gồm …… trang, được lập thành …… bản có giá trị pháp lý như nhau, được lập xong vào lúc …… giờ ngày … tháng … năm …… Hai bên đã thống nhất các nội dung giao, nhận và cùng ký xác nhận.

Bên giao giữ …… bản; Bên nhận giữ …… bản./.

___________________

1 Cơ quan ban hành quyết định quản lý

2 Ghi rõ địa chỉ cơ sở quản lý hoặc gia đình quản lý

3 Người bị đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở CNBB

4 Ghi rõ là vợ/chồng/ cha/mẹ/anh/ chị/em ruột

1 Người bị đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở CNBB