Mẫu 6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM |
Hôm nay, vào hồi ........... giờ ....... phút, ngày..........tháng..........năm
Tại địa điểm:
Chúng tôi gồm có:
1/ Ông/bà: .................................................................................Chức vụ:
Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật:
2/ Ông bà: .................................................................là chủ hàng (hoặc người đại diện)
Địa chỉ giao dịch:
Điện thoại: ................................Fax: ....................................Email:
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây đã tiến hành kiểm tra hàng và lấy mẫu hàng sau đây để xét nghiệm:
Tên hàng | Quy cách đóng gói | Tổng số hàng | Mẫu hàng lấy xét nghiệm | ||
Số lượng (1) | Khối lượng (kg) | Số lượng mẫu | Khối lượng (kg) | ||
Tổng số | |||||
Tình trạng hàng hóa:
Thời gian trả lời kết quả vào ngày ......... tháng ....... năm
Biên bản này được lập thành 02 bản:
- 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ;
- 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ.
Chủ hàng (hoặc người đại diện) | Kiểm dịch viên động vật |
(1) nếu hàng là động vật thì ghi số lượng động vật (con); nếu hàng là sản phẩm động vật thì ghi số lượng kiện, thùng, hộp