Thông tin đề nghị cấp thị thực điện tử việt nam mẫu số 01 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 07/2017/NĐ-CP

THÔNG TIN ĐỀ NGHỊ CẤP THỊ THỰC ĐIỆN TỬ VIỆT NAM (1)
VIETNAMESE ELECTRONIC VISA APPLICATION FORM

1. Họ tên (chữ in hoa):
Full name (in capital letters)

2. Giới tính: Nam □ Nữ □ 3. Sinh ngày …… tháng ….. năm …….
Sex Male Female Date of birth (Day, Month, Year)

4. Quốc tịch gốc:………………… 5. Quốc tịch hiện nay:
Nationality at birth Current nationality

6. Tôn giáo: …………………………7. Nghề nghiệp:
Religion Occupation

8. Địa chỉ thường trú:
Permanent residential address

……………………………………………. Số điện thoại và Email:
Telephone/Email

9. Hộ chiếu số: …………….loại (3): …………..có giá trị đến ngày: ……/ …../ ………
Passport number Type Expiry date (Day, Month, Year)

10. Dự kiến nhập cảnh Việt Nam ngày ……/ ……/ ……..; tạm trú ở Việt Nam …………….. ngày
Intended date of entry (Day, Month, Year) Intended length of stay in Vietnam days

11. Mục đích nhập cảnh:
Purpose of entry

12. Dự kiến địa chỉ tạm trú ở Việt Nam:
Intended temporary residential address in Vietnam

13. Cơ quan, tổ chức tại Việt Nam mời, bảo lãnh (nếu có):
Hosting organisation in Vietnam (if any)

Cơ quan, tổ chức:
Name of hosting organisation

Địa chỉ:
Address

Số điện thoại và Email:
Telephone/Email

14. Trẻ em dưới 14 tuổi được cấp chung hộ chiếu đề nghị được cấp cùng thị thực điện tử (nếu có):

15. Nội dung đề nghị:

Requested information

- Cấp thị thực điện tử từ ngày đến ngày …../ …../…… đến ngày ……./…../………
Grant evisa valid from (Day, Month, Year) to (Day, Month, Year)

- Nhập cảnh qua cửa khẩu …………… và xuất cảnh qua cửa khẩu
Allowed to entry through…….. checkpoint and exit through………. chekpoint

Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật.
I declare to the best of my knowledge that all the above particulars are correct

* Lưu ý:

Nếu hồ sơ của ông/bà thiếu hoặc có thông tin sai, không xác định được thì hồ sơ của ông/bà sẽ không được chấp nhận.

If there is any missing or incorrect/unidentified information, your application will not be accepted.

Ghi chú/Notes:

(1) Mỗi người khai 01 bản.

Each person fulfills one application form.

(2) Nạp ảnh trang nhân thân hộ chiếu và ảnh mặt chân dung, cỡ 4x6cm (mặt nhìn thẳng, không đeo kính).

Upload your passport data page image and photos in 4x6 cm size (straight looking without glasses).

(3) Ghi rõ loại hộ chiếu phổ thông, công vụ, ngoại giao.

Specify type of passport: Ordinary/Official/Diplomatic.