Sổ tiếp nhận lưu trú mẫu hk13 ban hành - THÔNG TƯ 36/2014/TT-BCA
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
|
CÔNG AN TỈNH/TP…………. (1)………………………………. |
Mẫu HK13 ban hành |
SỔ TIẾP NHẬN LƯU TRÚ
XÃ/ PHƯỜNG/ THỊ TRẤN …………………..
(2) .................................................................
|
|
QUYỂN SỐ:…………… - Bắt đầu ngày: - Kết thúc ngày: (1) Công an quận/huyện/thị xã/TP thuộc tỉnh (2) Điểm tiếp nhận lưu trú |
|
TT |
HỌ VÀ TÊN |
NGÀY, THÁNG, NĂM SINH |
GIỚI TÍNH |
CMND SỐ HOẶC HỘ CHIẾU SỐ |
NGHỀ NGHIỆP, NƠI LÀM VIỆC |
DÂN TỘC |
QUỐC TỊCH |
NƠI THƯỜNG TRÚ HOẶC TẠM TRÚ (1) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) Ghi rõ số nhà, đường phố, tổ, thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố nơi thường trú. Trường hợp không có nơi thường trú thì ghi nơi tạm trú hoặc ghi tên, địa chỉ nơi làm việc.
|
LÝ DO LƯU TRÚ |
THỜI GIAN LƯU TRÚ |
ĐỊA CHỈ LƯU TRÚ (2) |
HÌNH THỨC, THỜI GIAN THÔNG BÁO |
HỌ VÀ TÊN CÁN BỘ TIẾP NHẬN |
GHI CHÚ |
|
|
|
Đến ngày |
Đi ngày |
|
|
|
|
|
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2) Nếu là cơ sở cho thuê lưu trú thì ghi rõ số phòng, tầng, tên cơ sở và địa chỉ.
