Mẫu số 50. Văn bản đề nghị áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện ma túy tại nơi cư trú

CÔNG AN CẤP XÃ ……….1………. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /ĐN-CNBB	……2……, ngày … tháng … năm ……

ĐỀ NGHỊ

Xem xét, quyết định quản lý sau cai nghiện ma túy tại nơi cư trú

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn: ……….3………..

Tôi là:

Chức vụ: Trưởng Công an …………….1

Đề nghị Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn: ………….3…………….. xem xét, quyết định áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện đối với:

1. Họ và tên (viết in hoa): …………………….………………….………; Giới tính:

Tên gọi khác (nếu có):

Ngày, tháng, năm sinh:

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………… ngày cấp: nơi cấp:

Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay:

Nghề nghiệp: ……………………………………………………………….; Nơi làm việc/học tập:

Họ, tên ...5: …………………………………………………………………….; Tuổi:

Nghề nghiệp:

Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay:

2. Lý do: ……………………………………6

3. Thời hạn: từ ngày …/…/…… đến ngày …/…/

4. Các biện pháp quản lý, hỗ trợ: ……………………………….1

5. Dự kiến cơ quan/tổ chức/ cá nhân chịu trách nhiệm, thực hiện quản lý, hỗ trợ:

6. Hồ sơ đề nghị kèm theo gồm:

1) 

Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: ………

TRƯỞNG CÔNG AN (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

___________________

1 Đề nghị các biện pháp phòng, chống tái nghiện, các giúp đỡ về tâm lý, pháp lý; các chính sách hỗ trợ như vay vốn, học nghề, tìm kiếm việc làm; biện pháp bảo vệ quyền trẻ em

1 Tên Công an xã/phường/thị trấn

2 Địa danh

3 Địa danh cấp xã nơi người nghiện cư trú

4 Người bị đề nghị xem xét, quyết định quản lý sau cai nghiện tại nơi cư trú

5 Bố, mẹ, vợ/chồng/con hoặc người đại diện theo quy định của pháp luật đối với người từ 12-18 tuổi

6 Ghi rõ điều khoản theo Nghị định Nghị định số ……/2021/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm 2021