CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mẫu số: 03/TNDN-DK (Ban hành kèm theo Thông tư số 36/2016/TT-BTC ngày 26/02/2016 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI THUẾ THU NHẬP DOANH NGHIỆP ĐỐI VỚI THU NHẬP TỪ CHUYỂN NHƯỢNG QUYỀN LỢI THAM GIA HỢP ĐỒNG DẦU KHÍ

(của tổ chức tiến hành hoạt động dầu khí theo quy định của Luật Dầu khí)

[01] Kỳ tính thuế: ……………..Phát sinh ngày...........tháng.........năm ………

[02] Lần đầu □ [03] Bổ sung lần thứ: □

[04] Mã số thuế thực hiện kê khai nộp thuế: …………..

Bên chuyển nhượng quyền lợi:

[05] Tên tổ chức chuyển nhượng:

[06] Mã số thuế (nếu có):

[07] Địa chỉ trụ sở chính:

[08] Hợp đồng dầu khí lô

[09] Hợp đồng chuyển nhượng số.................... ngày

Bên nhận chuyển nhượng:

[10] Tên tổ chức hoặc cá nhân nhận chuyển nhượng:

[11] Địa chỉ trụ sở chính:

[12] Mã số thuế (đối với doanh nghiệp):

[13] Mã số thuế hoặc số chứng minh nhân dân, số hộ chiếu (đối với cá nhân):

[14] Tên đơn vị được ủy quyền □ hoặc Đại lý thuế □:

[15] Mã số thuế:

[16] Địa chỉ: …………[17] Quận/huyện:………. [18] Tỉnh/Thành phố:

[19] Điện thoại:…………..[20] Fax: ……………..[21] E-mail:

[22] Hợp đồng ủy quyền hoặc Hợp đồng đại lý thuế, số: …………ngày.... tháng..... năm ...

[23] Tên tổ chức bị chuyển nhượng tại Việt Nam:

[24] Mã số thuế:

[25] Địa chỉ trụ sở chính:

[26] Hợp đồng dầu khí lô:

STT	Chỉ tiêu	Mã chỉ tiêu	Đơn vị tính	Giá trị
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1	Giá chuyển nhượng	[27]	USD
2	Giá mua của phần quyền lợi chuyển nhượng	[28]	USD
3	Chi phí chuyển nhượng	[29]	USD
4	Thu nhập từ hoạt động chuyển nhượng quyền lợi [30] = [27] - [28] - [29]	[30]	USD
5	Thuế suất	[31]	%
6	Số thuế thu nhập doanh nghiệp phải nộp [32] = [30] x [31]	[32]	USD

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.

.............., ngày....... tháng....... năm.......
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:.................................. Chứng chỉ hành nghề số:..........	NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có))