TỜ KHAI PHÍ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG (Mẫu số 01/BVMT)

[01]

Kỳ tính thuế: Tháng năm

[02]

Lần đầu:

[X]

[03]

Bổ sung lần thứ:

[04]

Tên người nộp thuế:

[05]

Mã số thuế:

[12]

Số tài khoản:

[13]

tại Ngân hàng / KBNN:

[14]

Nghề nghiệp/ lĩnh vực hoạt động, kinh doanh chính:

[15]

Văn bản uỷ quyền:

[16]

Tên đại lý thuế (nếu có):

[17]

Mã số thuế:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT

Loại khoáng sản

Số lượng khoáng sản

Mức phí

Số phí phải nộp trong kỳ

Đơn vị tính

Số lượng

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)=(4) x (5)

I

Khoáng sản do cơ sở tự khai thác:

1

II

Khoáng sản do cơ sở thu mua nộp thay người khai thác

1

Tổng cộng:

0

Số tiền phí bảo vệ môi trường đối với khai thác khoáng sản phải nộp vào NSNN trong kỳ này là (ghi bằng chữ):

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:

Người ký:

Chứng chỉ hành nghề số:

Ngày ký: