[01] Dầu thô:

[ ]

[02] Condensate:

[ ]

[03] Khí thiên nhiên:

[ ]

[04] Kỳ tính thuế: Tháng năm

[05] Lần xuất bán thứ:

[06] Lần đầu

[X]

[07] Bổ sung lần thứ:

[08] Xuất khẩu:

[09] Xuất bán tại Việt Nam:

[10] Ngày xuất hóa đơn đối với xuất bán tại Việt Nam:

[11] Tên người nộp thuế:

[12] Mã số thuế:

[19] Hợp đồng dầu khí lô:

[20] Tên đơn vị được uỷ quyền

hoặc Đại lý thuế

:

[21] Mã số thuế:

STT

Chỉ tiêu

Mã chỉ tiêu

Đơn vị tính

Giá trị

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

1

Sản lượng dầu khí xuất bán

[29]

Thùng; m3

2

Giá bán

[30]

USD

3

Doanh thu [31]=[29]x[30]

[31]

USD

0,00

4

Tỷ lệ thuế TNDN tạm tính

[32]

%

5

Thu nhập khác liên quan trực tiếp đến hoạt động dầu khí

[33]

USD

6

Thuế suất thuế TNDN hoạt động dầu khí

[34]

%

7

Số thuế TNDN tạm tính phải nộp [35]=[31]x[32]+[33]x[34]

[35]

USD

0,00

8

Số thuế TNDN được miễn hoặc giảm (nếu có)

[36]

USD

9

Số thuế TNDN tạm tính phải nộp sau khi miễn hoặc giảm (nếu có) [37]= [35]-[36]

[37]

USD

0,00

10

Tỷ giá quy đổi

[38]

VND/USD

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:

Người ký :

Chứng chỉ hành nghề số:

Ngày ký :