(Áp dụng đối với thu nhập từ tiền kết dư của phần dầu để lại)

[01] Dầu thô:

X

[02] Condensate:

X

[03] Khí thiên nhiên:

X

[04] Kỳ tính thuế: Tháng năm

[05] Kỳ kết dư: Từ ngày

đến ngày

[06] Lần đầu

X

[07] Bổ sung lần thứ:

[08] Tên người nộp thuế:

[09] Mã số thuế:

[16] Hợp đồng dầu khí lô:

[17] Mã số thuế nhà điều hành hợp đồng dầu khí:

[18] Tên đơn vị được uỷ quyền

hoặc Đại lý thuế

[19] Mã số thuế:

Loại đơn vị tiền

STT

Chỉ tiêu

Mã số

Đơn vị

Giá trị

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

1

Thu nhập từ tiền kết dư phần dầu để lại

[27]

USD

2

Thuế suất thuế TNDN (50%)

[28]

%

3

Số thuế TNDN tạm tính phải nộp [29]=[27]x[28]

[29]

USD

4

Tỷ giá quy đổi

[30]

VND/USD

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:

Người ký :

Chứng chỉ hành nghề số:

Ngày ký :