BẢNG KÊ CHỨNG TỪ HOÀN THUẾ GIÁ TRỊ GIA TĂNG CHO NGƯỜI NƯỚC NGOÀI XUẤT CẢNH
										(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số									0				ngày		)
[01] Kỳ đề nghị hoàn thuế: Từ kỳ đến kỳ
	[02] Tên người nộp thuế:
	[03] Mã số thuế:
	[04] Tên đại lý thuế (nếu có):
	[05] Mã số thuế:						1234567890123
																																Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
	STT	Thông tin hóa đơn							Thông tin doanh nghiệp bán hàng						Thông tin về người nước ngoài									Thông tin hàng hóa			Thông tin hoàn thuế
		Ký hiệu		Số			Ngày, tháng, năm		Tên đơn vị bán hàng			Mã số thuế			Họ và tên			Hộ chiếu/Giấy tờ nhập xuất cảnh						Trị giá hàng chưa thuế GTGT		Thuế GTGT	Tên cơ quan hải quan xác nhận	Ngày ngân hàng hoàn thuế cho người nước ngoài		Số tiền thuế GTGT ngân hàng đã ứng trước để hoàn cho người nước ngoài	Phí dịch vụ ngân hàng được hưởng
																		Số		Ngày cấp	Quốc tịch
	(1)	(2)		(3)			(4)		(5)			(6)			(7)			(8)		(9)	(10)			(11)		(12)	(13)	(14)		(15)	(16)
	1
	Tổng cộng																							0		0				0	0
	Tổng số tiền đề nghị hoàn trả:						0