DANH SÁCH TỜ KHAI HẢI QUAN ĐÃ THÔNG QUAN
			(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số			0	ngày		)
[01] Kỳ đề nghị hoàn thuế: Từ kỳ đến kỳ
	[02] Tên người nộp thuế:
	[03] Mã số thuế:
	[04] Tên đại lý thuế (nếu có):
	[05] Mã số thuế:		1234567890123
	STT	Tờ khai hàng hóa xuất khẩu
		Mã loại hình	Tờ khai số	Ngày đăng ký	Nước nhập khẩu	Trị giá			Ghi chú
						Đơn vị tiền	Ngoại tệ	Đồng Việt Nam
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)		(6)	(7)	(8)
	1