BẢNG KÊ HOÁ ĐƠN, CHỨNG TỪ HÀNG HOÁ, DỊCH VỤ MUA VÀO
					(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số				0		)
[01] Kỳ đề nghị hoàn thuế: Từ kỳ đến kỳ
	[02] Tên người nộp thuế:
	[03] Mã số thuế:
	[04] Tên đại lý thuế (nếu có):
	[05] Mã số thuế:			1234567890123
															Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
	STT	Hóa đơn, chứng từ nộp thuế				Tên người bán	Mã số thuế người bán	Tên hàng hóa, dịch vụ	Đơn vị tính	Số lượng	Đơn giá	Giá trị HHDV mua vào chưa có thuế GTGT	Thuế suất (%)	Tiền thuế GTGT	Ghi chú
		Mẫu số	Ký hiệu	Số	Ngày, tháng, năm
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)	(11)	(12)	(13)	(14)	(15)
	1
	Tổng cộng													0