BẢNG KÊ CHI TIẾT SỐ TIỀN NỘP THUẾ CỦA TỔ CHỨC QUẢN LÝ NỀN TẢNG THƯƠNG MẠI ĐIỆN TỬ
		[01] Ngày lập:	0
		[02] Lần gửi thứ:
		Kèm theo chứng từ nộp ngân sách nhà nước:
		Số
		Số tham chiếu:
		Ngày
[03]	Tên của tổ chức quản lý nền tảng thương mại điện tử:
[04]	Mã số thuế khấu trừ, nộp thay:
[05]	Số tờ khai/Số quyết định/Số thông báo/Mã định danh hồ sơ (ID):
[06]	Kỳ thuế/Ngày quyết định/Ngày thông báo:
		Loại kỳ			Kỳ thuế
		Ngày quyết định
		Ngày thông báo
						Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT	Loại giấy tờ	Mã số thuế/Số định danh cá nhân (Số CCCD)/ Số hộ chiếu/ Số giấy tờ định danh của hộ, cá nhân	Tên hộ/ Họ và tên cá nhân		Nội dung các khoản nộp NSNN (Tiểu mục)	Số tiền nộp NSNN
(1)		(2)	(3)		(4)	(5)
I	Tiểu mục 1701 - Thuế giá trị gia tăng hàng sản xuất, kinh doanh trong nước (gồm cả dịch vụ trong lĩnh vực dầu khí)
1
II	Tiểu mục 1003 - Thuế thu nhập từ hoạt động sản xuất, kinh doanh của cá nhân
1
	Tổng cộng				Tiểu mục 1701	0
					Tiểu mục 1003	0
					Tổng cộng	0
		NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
	Người nộp tiền	Họ và tên:			Người ký
	Kế toán trưởng	Chứng chỉ hành nghề số:			Ngày ký