Mẫu số: D64-THADS

(Ban hành theo TT số: 01/2016/TT-BTP

ngày 01/02/2016 của Bộ Tư pháp)

CỤC (CHI CỤC) THI HÀNH ÁN DÂN SỰ

…………………….

LỆNH XUẤT KHO

Số:……

Ngày…..tháng…..năm 20….

Họ tên người nhận:

Chức vụ:

Lý do xuất kho:

Thời gian xuất:

Số TT	Tên tang vật, tài sản	Mã số	Đơn vị tính	Số lượng		Đặc điểm	Ghi chú
				Theo chứng từ	Thực xuất
A	B	C	D	1	2	3	4

CỤC (CHI CỤC) TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên)