Bảng kê thanh toán chi phí xe ô-tô

Loại xe: ………………..… Biển số ……………… Tháng …… năm 20 .…

Ngày/tháng Năm	Lộ trình/tuyến đường	Km phát sinh	Nội dung/tên người sử dụng	Người quản lý sử dụng xe ký xác nhận	Ghi chú
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)
	Cộng

Số Km đầu kỳ: Định mức: + Nhiên liệu: ………………. lít/Km

Số Km cuối kỳ: + Thay nhớt: ………………. lít/Km

Số Km được tính: + Bảo dưỡng khác: …………………………

Số lượng nhiên liệu được thanh toán: …………………………………………………………………………………

(Ban, phòng, đơn vị trình) .

Lái xe Trưởng ban, phòng Kế toán trưởng Giám đốc