TÊN TỔ CHỨC
------------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------

Địa chỉ (Add.)………..

Điện thoại (Tel.)…...…

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM ĐỊNH
CERTIFICATE OF VERIFICATION

Số (No):

Tên đối tượng:
Object:

Kiểu: Số:
Type: Serial No:

Nơi sản xuất: Năm:
Manufacturer: Year:

Đặc trưng kỹ thuật đo lường:
Specifications:

Nơi sử dụng:
Place:

Người/Đơn vị sử dụng
User:

Phương pháp thực hiện:
Method of verification:

Kết luận:
Conclusion:

Số tem kiểm định:
Verification stamp N°:

Thời hạn đến (nếu có): (*)
Valid until:

Kiểm định viên
Verified by

…, ngày …. tháng … năm …
Date of issue
THỦ TRƯỞNG TỔ CHỨC
Director

(*) Với điều kiện tôn trọng các quy định về sử dụng và bảo quản.
(With respecifulness of rules of use and maintenance)