Mẫu 12.ĐNCNKĐVĐL
24/2013/TT-BKHCN

CƠ QUAN CHỦ QUẢN TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
Số: ……………	…., ngày …. tháng …. năm 20….

ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN, CẤP THẺ

KIỂM ĐỊNH VIÊN ĐO LƯỜNG

Kính gửi: Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng

1. Tổ chức đề nghị (tên tổ chức)

- Địa chỉ trụ sở chính:

- Điện thoại: ………………… Fax: …………………… Email:

2. Địa điểm thực hiện hoạt động:

- Điện thoại: ………………… Fax: …………………… Email:

3. Đề nghị Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng chứng nhận, cấp thẻ kiểm định viên đo lường cho các nhân viên kiểm định có tên sau đây:

TT	Họ và tên	Năm sinh	Lĩnh vực hoạt động	Hình thức chứng nhận

Nơi nhận: - Như trên; - Lưu VT; … (đơn vị soạn thảo).

NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ (Họ tên, chữ ký, đóng dấu)