Hướng dẫn điền biểu mẫu báo cáo sự cố kỹ thuật BM01-QT11

Số:

BÁO CÁO SỰ CỐ KỸ THUẬT

Mã số: BM01/QT11

Lần ban hành: 01

Ngày: 12/09/10

Bộ phận báo cáo:………………………………………………………………

I./ NỘI DUNG BÁO CÁO

Khu vực/ giai đoạn

Mô tả sự cố

Thiệt hại ước tính:

Người phát hiện:

Thời điểm phát hiện:………giờ………ngày…………

Trưởng công trình nơi có sự cố:

Ngày:

II./ NGUYÊN NHÂN

III./ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP XỬ LÝ

XỬ LÝ

KHẮC PHỤC – PHÒNG NGỪA

Đơn vị/ người thực hiện:

Thời hạn hoàn thành:

Người kiểm tra:

Trưởng công trình nơi có sự cố:

Ngày:

Thời hạn kiểm tra hành động KP-PN:

Ban Giám Đốc:

Ngày:

IV./ KẾT QUẢ KIỂM TRA

XỬ LÝ

KHẮC PHỤC – PHÒNG NGỪA

Người kiểm tra:

Trưởng đơn vị:

Ngày:

Người kiểm tra:

Trưởng đơn vị:

Ngày:

V./ BAN GIÁM ĐỐC DUYỆT Ngày:

Ký tên: