CÔNG TY CỔ PHẦN ABC ---------------------------- Số ……/ năm/BBKT/CT-ABC/Cis

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do -Hạnh phúc --------------------------------

BIÊN BẢN KIỂM TRA THIẾT BỊ (TEST)

Theo hợp đồng số....................................................... đã ký ngày.................................. giữa với Công ty Cổ phần Viễn thông-Tin học Bưu điện (CT-IN)

Hôm nay, vào hồi ............ giờ........ ngày ......... tháng ........ năm ......... , tại .........................

..................................................................................................................................................

Chúng tôi gồm có:

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ :

Địa chỉ : ............................................................................................................
Điện thoại :............................................................................................................. Fax ...............................................

Đại diện : Ông ...................................... Chức vụ : .....................................

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU : CÔNG TY CỔ PHẦN ABC
Địa chỉ :

Điện thoại : ........................ Fax:  
Đại diện : Ông ................................... Chức vụ :.....................................

Các bên đã cùng nhau thực hiện các bài kiểm tra thiết bị , cụ thể như sau :

1. (Tên thiết bị…)

STT	Quy trình kiểm tra	Kết quả yêu cầu	Tốt/Lỗi	Ghi chú
1.	Bài kiểm tra 1 a. b. c. d.	a. b. c. d.
2.	Bài kiểm tra 2 a. b. c. d.	a. b. c. d.
3.	Bài kiểm tra 3 a. b. c. d.	a. b. c. d.
4.	Bài kiểm tra 4 a. b. c. d.	a. b. c. d.
5	Bài kiểm tra 5 a. b. c. d.	a. b. c. d.

Notes: ......

2. Xác nhận của các bên tham gia test

XÁC NHẬN CỦA CT-ABC Họ và tên : ………………………… Ngày : ……………………………... Ký tên : …………………………….

XÁC NHẬN CỦA ĐỐI TÁC Họ và tên : …………………………… Ngày : ………………………………... Ký tên : ………………………………