CƠ SỞ ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: /ĐKTC......

......, ngày .... tháng ... năm 20....

BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT
HÀNG NĂM/TRÊN ĐÀ(*)

Tên tàu:

Công dụng (nghề):

Số đăng ký:

Năm, nơi đóng:

Chủ tàu:

Địa chỉ:

Nơi kiểm tra:

Theo yêu cầu kiểm tra hàng năm/trên đà (*) của

Chúng tôi gồm: 1.

2.

3.

Là đăng kiểm viên của

Đã kiểm tra an toàn kỹ thuật hàng năm/trên đà (*) tàu nói trên và nhận thấy:

A. THÂN TÀU

Kết cấu thân tàu:

- Phần vỏ:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

- Phần thượng tầng:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

- Phần sơn tàu (đánh dấu tàu cá):

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

B. MÁY CHÍNH, MÁY PHỤ VÀ CÁC HỆ THỐNG

Máy chính 1:

Ký hiệu máy: Vòng quay định mức ( rpm):

Công suất, (kW): Số máy:

Kết quả kiểm tra:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

Máy chính 2:

Ký hiệu máy: Vòng quay định mức, rpm:

Công suất, kW: Số máy:

Kết quả kiểm tra:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

Máy chính....

Máy phụ 1:

Ký hiệu máy: Vòng quay định mức, rpm:

Công suất, kW: Số máy:

Kết quả kiểm tra:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

Máy phụ 2:

Ký hiệu máy: Vòng quay định mức(rpm):

Công suất, (kW): Số máy:

Kết quả kiểm tra:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

Máy phụ......

C. HỆ TRỤC CHÂN VỊT

Kết quả kiểm tra:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

D. CÁC TRANG THIẾT BỊ

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

- Cứu sinh:

- Tín hiệu:

- VTĐ:

- Hàng hải:

- Neo:

- Lái:

- Cứu hoả:

- Chống thủng, chống chìm:

- Khai thác:

- Điện:

- Lạnh:

- Các trang thiết bị khác:

TÓM TẮT VỀ KẾT QUẢ KIỂM TRA

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

1. Thân tàu :

2. Máy chính, máy phụ:

3. Các trang thiết bị:

YÊU CẦU CỤ THỂ

KẾT LUẬN

Căn cứ vào kết quả kiểm tra, kết luận như sau:

- Trạng thái kỹ thuật:

Thỏa mãn

Hạn chế

Cấm hoạt động

- Vùng hoạt động:

- Thời hạn đến hết ngày …/…/20..

Với điều kiện phải thực hiện các yêu cầu ứng với:

Mạn khô,(m): ……; Trọng tải toàn phần, (DW): ......................; Số thuyền viên, (người):

- Họ tên, chữ ký những người có mặt khi kiểm tra:

Kết quả kiểm tra được ghi vào trang …… Sổ Đăng kiểm tàu cá.

Biên bản này được lập 02 bản: Chủ tàu 01 bản, Cơ sở đăng kiểm tàu cá 01 bản

ĐẠI DIỆN CHỦ TÀU

ĐĂNG KIỂM VIÊN